60岁的张先生过去几个月总是感到疲劳和气短，并且有时会出现胸痛，这种疼痛感通常会在休息后消失。经过一系列检查发现他患有冠心病。张先生的冠状动脉已经狭窄，导致心脏缺血，需要采取措施避免进一步恶化。

张先生得知情况后，开始积极配合医生进行治疗，但他仍然经常忽视药物治疗或饮食控制，并且没有坚持运动计划，而且还在继续吸烟。由于没有认识到冠心病的危害，以及预防和治疗的必要性，患者的情况逐渐恶化。

几个月后，张先生开始出现心绞痛和心律不齐等症状，甚至需要每天服用硝酸甘油片来缓解胸痛。最终，他的病情恶化到需要进行冠状动脉旁路移植手术。如果张先生能够积极改变生活方式、遵从医嘱并及时治疗，就可以避免进一步恶化病情。

一、增加心脏危机的缘由

1. 高血压：长期高血压会使心脏负荷增加，导致心肌缺血。

2. 高血脂：血液中胆固醇和甘油三酯含量过高，易形成动脉粥样硬化。

3. 糖尿病：糖尿病患者的血糖控制不良，容易导致动脉硬化。

4. 饮食不健康：摄入过多油脂、糖分和盐，饮食缺乏纤维素等营养素，容易形成动脉粥样硬化。

5. 缺乏运动：长期缺乏适量运动，会导致心肌供血不足。

6. 心理因素：长期的精神压力和焦虑状态，也会对心脏健康造成不利影响。

这些因素都会使血管内皮受损，加速斑块形成，增加冠心病的发生风险。此外，烟草使用、缺乏运动、过度饮酒、压力过大等生活方式因素也会加剧冠心病的形成。

二、冠心病并发症对身体的影响

当冠状动脉狭窄超过50%时，心肌开始出现变化，随着冠状动脉狭窄程度的加剧，心肌细胞逐渐萎缩、坏死，出现心肌缺血和心肌纤维化的病理变化。这些病理改变会导致心脏功能减退，严重时可引起心功能不全、心衰和心肌梗死等并发症。

尽管冠心病本身已经给人们带来很大的困扰，但更令人担忧的是它所带来的并发症问题，今天来了解一下几个常见的并发症：

1. 心肌梗死：冠心病发生时，阻塞的血管会导致心肌（心脏肌肉）缺乏氧气和养分，进而导致心肌缺血。如果心肌缺血时间较长，血液流量不能及时恢复，就可能引起心肌梗死，即部分心肌组织因缺血坏死。

2. 心力衰竭：当心肌受到长期的缺血缺氧的影响时，会发生一系列的病理生理变化，包括心肌细胞凋亡、纤维化、扩张、产生炎症等，这些变化可能导致心肌与其他组织的结构和功能发生不可逆的改变。同时，由于心肌的损伤，血液循环也会受到影响，造成全身器官供血不足，加速了心脏功能的衰竭。

3. 心律失常：当心肌缺血时，心肌细胞不能像正常情况下那样发放电信号，或者发放电信号变得异常，即心脏节律不规律或异常加速或减慢心跳。如果缺血或缺氧的情况持续存在，引起心肌细胞坏死和纤维化，会影响心脏传导系统的功能，心律失常可能会更加严重。

4. 突发心绞痛：心绞痛就是心肌缺血的一种临床表现。当心肌缺血时，心脏肌肉会产生疼痛或压迫感，这种疼痛通常出现在胸骨后部，可能向左肩、左臂、颈部和下巴传递。这种疼痛称为心绞痛。心绞痛通常会在几分钟内自行缓解。

5. 猝死：冠心病会导致心肌供血不足，进而导致心肌缺氧和坏死，心脏可能会失去正常的节律，从而导致心脏停止跳动。特别是心室颤动，这是猝死的常见原因。心室颤动是一种严重的心律失常，会导致心脏快速不规则的收缩，最终导致心跳停止。

6. 心包炎：当心肌细胞死亡时，无论是由于缺血还是其他原因，它们的细胞壁会裂解并释放出一些物质。心肌组织被取代并成为了瘢痕组织，这些瘢痕组织可能会扰乱心脏的正常生理功能，导致有毒物质在心脏周围积聚，从而引发炎症反应。

因此，对于冠心病患者来说，早期预防并发症的发生非常重要。通过规律的药物治疗、定期体检、健康生活方式的养成等措施，可以有效地降低并发症的发生率，并保障患者的健康和生命安全。

三、冠心病的症状

冠心病的症状可以分为两类：稳定型心绞痛和急性冠脉综合征。

稳定型心绞痛的症状包括：

1. 它通常被描述为压迫、闷痛、紧迫感或燃烧感。

2. 运动或情绪激动时容易出现症状，静息或在安静状态下症状可以缓解。

3. 症状发作一般持续2-5分钟，最长不超过15分钟。

稳定性心绞痛冠心病的治疗主要包括药物治疗和生活方式干预。药物治疗的目的是缓解心绞痛症状、预防心肌梗死等并发症。常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林、他汀类药物等。生活方式干预包括戒烟、控制体重、适度运动、健康饮食等。

急性冠脉综合征的症状包括：

1. 胸痛通常表现为剧烈、压迫性的胸痛或不适，并且难以缓解。

2. 症状发作比稳定型心绞痛更剧烈，可能伴有恶心、呕吐、出汗等表现。

3. 症状发作时间持续较长，且静息或安静状态下不易缓解，甚至在休息后也难以消失。

急性冠脉综合征的治疗需要尽早诊断和治疗，以避免严重的并发症。治疗方案包括药物治疗和介入治疗两种方式。

药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸甘油等。介入治疗包括支架置入和球囊扩张两种方法，通常是通过导管插入体内，将药物或导管送入到患者的冠状动脉中，以清除堵塞的血管，恢复血流和氧气供应，并避免心肌梗死等并发症的发生。

需要强调的是，冠心病治疗需要个体化，应根据患者的具体情况和病情选择合适的治疗方案。同时，定期随访和监测是必要的，以及时发现并处理可能的并发症和风险因素。

四、冠心病预防方法，你必须知道！

1. 健康的饮食：预防冠心病的饮食应该遵循健康、平衡的饮食原则，包括低脂、低盐、低胆固醇和高纤维素的饮食。另外，要注意合理控制饮食量，避免暴饮暴食。

2. 积极运动：有氧运动可以提高心脏和肺部的功能，促进血液循环，降低体内的胆固醇和三酰甘油水平，预防冠心病的发生。

3. 控制体重：肥胖会增加心脏负担，容易导致冠心病。通过合理安排饮食、控制热量摄入、坚持适量运动、避免暴饮暴食和定期进行体重监测等措施，可以帮助控制体重，预防冠心病。

4. 戒烟戒酒：戒烟和戒酒是预防冠心病的重要措施之一，可以减少冠状动脉粥样硬化的发生率和发展速度，从而减少冠心病的风险。

5. 控制血压和血糖：控制血压和血糖是预防冠心病的重要措施，可以通过多种方式实现。通过保持健康的生活方式，可以有效地减少冠心病的发生率。

6. 缓解心理压力：释放心理压力需要从日常生活、心态等方面入手，保持健康的生活方式和良好的情绪状态对预防冠心病具有重要意义。

参考资料：

[1]《“问岐黄”文章：冠心病、心肌梗塞——老年系列（六）》.豆瓣.2020-09-16

[2]《世界心脏日，带你逆转冠心病》.丁香园.2021-09-30

[3] 《秋季老人需防冠心病 须在吃上做文章》.家庭医生在线.2013-10-03