什么样的“痛”应该高度警惕癌症骨转移？提醒！这些表现尤其要注意

癌症骨转移的常见症状之一就是疼痛。骨转移疼痛可以表现为腰椎疼痛、下肢疼痛、或者骨痛等。但是，对于癌症患者来说，尤其是中老年人，突然出现的不可解释的疼痛时，不知道到底是“骨转移疼痛”还是“腰酸背痛”，那么，骨转移疼痛和其它疼痛有什么区别呢？

让我们先来看看，在哪些情况下，癌症患者会出现骨痛和腰酸背痛吧。

软组织劳损：肿瘤患者可能由于疾病本身或治疗过程中的体力活动减少，或者例如很多乳腺癌患者仅为单侧发病，手术治疗时往往只切除患侧乳腺，导致术后患者左右乳房重量不平衡。长此以往，就可能会引起斜颈、斜肩甚至是脊柱侧弯。以上这些不正常的生活状态或体态均会导致骨骼肌肉疲劳和酸痛感。

骨髓浸润：某些白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等恶性肿瘤可浸润骨髓，导致骨髓纤维化、骨骼破坏和疼痛。

骨肿瘤：原发性骨肿瘤如骨肉瘤、骨巨细胞瘤等，以及转移性骨肿瘤如肺癌、乳腺癌等，都可能引起骨痛或腰酸背痛。

骨骼肌肉疾病：在肿瘤治疗过程中，可能会继发一些骨骼肌肉疾病如乳腺癌或甲状腺癌患者在治疗过程中容易出现骨质疏松等，也可导致骨痛或腰酸背痛。

放疗或化疗的副作用：放疗或化疗可能引起骨骼疼痛，尤其是在治疗部位附近。

骨转移：正如多数患者所担心的那样，骨转移最常见的症状就是骨痛，同时也可能出现腰背酸痛，及其他部位的疼痛。

此外，骨转移同时也可导致骨质疏松、骨骼破坏和骨折，进而引发骨痛或腰酸背痛。

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既然有这么多原因都会引起骨痛和腰背疼痛，那么当我们出现骨痛、腰背酸痛时，如何确认是否是癌症骨转移引起的疼痛呢？

■疼痛部位

骨转移疼痛部位比较固定。骨转移后癌细胞会在骨头里面释放大量的溶解介质，破坏骨细胞，遭到破坏的骨细胞又会释放大量的细胞因子，进一步促进癌细胞分泌溶解介质，导致恶性循环。胸椎、腰椎、肋骨是常见的骨转移部位，可出现局部肿块，疼痛部位比较固定。

■疼痛性质

一般而言骨转移疼痛通常是来自深层的一种钝痛，疼痛程度较剧烈。通常单纯口服非甾体类止痛药物无法缓解疼痛，需要强阿片类药物，比如吗啡、羟考酮、芬太尼等麻醉药物才能止痛。如果出现病理性骨折，还会出现局部持续锐痛，几乎是难以忍受的。

而普通疼痛比如颈椎病、腰椎间盘突出引起的疼痛一般为隐痛，疼痛程度与局部受损伤情况成正相关，多为间歇性，疼痛发生与机体运动状态有关，运动时疼痛加重，休息时可缓解，口服非甾体消炎止痛药通常能够减轻等。

■疼痛时间

骨转移疼痛通常持续的时间较长，表现为经常性夜间疼痛，而且疼痛会逐渐加重，有些癌症患者临睡前需要肌注吗啡或者口服即释吗啡来控制夜间这种爆发痛。

而普通疼痛通常持续的时间相对骨转移疼痛较短，夜晚疼痛反而会相对较轻，尤其是腰肌劳损、椎间盘突出等疾病引起的疼痛经过休息后，疼痛会明显减轻。

显然，“骨痛=骨转移”、“腰背酸痛=骨转移”，都是不对的。癌症患者若想判断自己的“骨痛”、”腰背酸痛“是否预示着骨转移，还可遵医嘱接受进一步检查：

①骨放射性核素显像（骨扫描，ECT）：最常用，用于骨转移初筛，绝大部分乳腺癌骨转移病灶均表现为局部核素摄取增加。

②X线：骨转移患者常表现为溶骨性破坏，但也可见成骨性或混合性病变。

③CT扫描：判断患者皮质骨破坏程度及范围。

④MRI：评价乳腺癌骨转移骨髓内浸润的首选工具。

⑤骨穿刺活检：判断患者是否存在骨转移的金标准。

参考文献：

[1]樊碧发,癌痛规范化诊断和治疗,人民卫生出版社,2017-09-01.

[2]陈亚栋.中医妙招缓解癌症骨转移的疼痛[J].祝您健康,2022,(07):29-30.

[3]刘春燕,张沅,谢勇,等.肿瘤所致疼痛与软组织劳损的鉴别探讨[C]//中华医学会疼痛学分会.中华医学会疼痛学分会第十一届学术年会论文集.四川石油总医院;成都微创疼痛研究所,2014:1.

[4]杨艳,陈德凯.骨转移瘤与颈、腰椎疼痛的鉴别诊断[C]//中华医学会疼痛学分会.中华医学会疼痛学分会第六届年会论文摘要.锦州市软组织外科医院;锦州市软组织外科医院,2005:1.

[5]癌症骨转移疼痛，与普通疼痛区别在哪儿？这些不同很容易发现.中医抗癌刘自力博士.2022年06月26日.

[6]梅奥拯救乳房全书·分期,林恩·哈特曼 查尔斯·洛普利.

[7]肿瘤防治科普丛书：骨与软组织肿瘤，重庆市肿瘤医院/重庆大学附属肿瘤医院，人民卫生出版社，2018-05-01，ISBN：9787117265898.

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