指南共识 | 前列腺癌的筛查策略现状及中国前列腺癌筛查专家共识

引 言

前列腺癌是好发于中老年男性的恶性肿瘤，目前，中国前列腺癌的发病和死亡呈逐年上升趋势。对高危人群进行筛查和早诊早治是降低中国前列腺癌死亡的重要手段。《前列腺癌的筛查策略现状及中国前列腺癌筛查专家共识》在归纳和整理国内外前列腺癌流行病学特点、筛查方法和经验的基础上，结合社会及经济学研究，提出在中国前列腺癌高风险地区和高风险人群中推广实施精准筛查策略。医脉通整理其中要点如下，以飨读者。

我国前列腺癌筛查现状

在我国已开展的前列腺癌筛查中，按筛查的人群可分为体检式筛查和高风险人群筛查。健康体检者筛查指在对健康人群进行包含前列腺癌筛查指标的筛查。高风险人群筛查是先鉴别出高于一般人群的高风险人群，再对其进行包含前列腺癌筛查指标的筛查。按筛查路径分为群体性筛查和机会性筛查。对无症状人群的系统检查，通常由卫生部门主动发起。机会性筛查也称为个体性筛查，针对个体的早期诊断，通常由受检者和(或)其主治医师发起。

1.高危人群

前列腺是男性唯一终生保持生长的器官，中老年时期是第二个快速生长期，也是前列腺增生和前列腺癌的高发期。50岁以上的男性很可能是发生前列腺癌的高风险者。

前列腺癌的发病与遗传因素有关，如一级亲属曾有患前列腺癌者，本人患前列腺癌的风险高于其他无前列腺癌家族史者；若一级亲属在60岁以前罹患前列腺癌，本人的患病风险增高；若一级亲属有2人及以上罹患前列腺癌，本人的患病风险将更高。

2.筛查手段

前列腺癌筛查的对象是表面的健康个体，一般人数众多，筛查手段应具备安全、可靠、简单、廉价及快速的优势，有较高特异度和敏感度。泌尿外科专家主要推荐并应用PSA为初筛方式。对于筛查试验阳性的对象，则进一步推荐精准的临床诊断。

3.筛查模式

(1) 社区服务站：

以发起筛查的医疗机构为核心，就近与附近社区合作开展前列腺癌筛查活动。

(2) 筛查基地：

联合区域内适宜医疗机构建立前列腺癌筛查基地，筛查和招募前列腺癌高危人群。

(3) 筛查门诊：

医疗机构在固定时间开设前列腺癌筛查专病门诊，为主动前来医院的咨询者提供健康咨询及前列腺癌筛查，筛查结果可通知到就诊者本人或家属。

(4) 体检中心：

将PSA检查列入适龄男性健康体检的常规科目，统一采集血液样本并做预处理，有条件的体检中心自行检测，或送至医疗机构检测。

中国前列腺癌筛查策略建议

1. 总体建议

(1) 积极开展癌症早防早查早治的宣传教育积极开展癌症早防早查早治的宣传，强化居民对于前列腺癌的认识，提升防控能力；倡导坚持体育锻炼、保持适当体重、合理饮食、不吸烟、不酗酒，避免和降低因不良生活行为引起的前列腺癌患病风险，增强参加防癌体检的健康意识。

(2) 推广机会性筛查在人群风险评估基础上推广前列腺癌机会性筛查，在临床医师告知PSA益处和风险情况后，由患者与医师共同决策进行PSA筛查。

(3) 增加前列腺癌筛查保障将前列腺癌筛查项目纳入国家基本公共卫生服务项目，与财政部门合作进行癌症筛查项目相关的政策评估与论证，统筹安排，加强癌症防治工作。

2. 针对重点地区和人群的建议

(1) 在前列腺癌流行水平较高和卫生资源充足的地区：

建议在50-74岁无症状男性中进行前列腺癌筛查及随访，增加早发现和早治疗患者比例，从而降低前列腺癌死亡相关危害。

(2) 在经济较发达、发病率较高且人均寿命较长的地区：

建议开展前列腺癌筛查工作，>40岁男性可通过健康体检和社区筛查方式进行。>45岁且有前列腺癌家族史者，或年龄>50岁者，均作为高危人群，每2年进行1次PSA检测。

(3) 在发病率较高，经济欠发达地区：

可针对年龄>45岁且有前列腺癌家族史者，年龄>50岁且未来预期寿命10年以上的健康男性开展筛查，每2年进行1次PSA检测。如PSA>4.0 ug/L，则需临床进一步诊断，并在后期随访中密切观察。

(4) 在发病率较低或经济欠发达地区：

可探索针对年龄>45岁且有前列腺癌家族史、年龄>50岁伴有下尿路症状及年龄>60岁且预期寿命10年以上男性的定期筛查，如每2年进行1次PSA检测。如PSA>4.0 μg/L，需临床进一步诊断及后期随访密切观察。

3. 针对非重点地区和人群的建议

综合考虑，为避免过度耗费有限的卫生资源和进行不必要诊疗，对符合下列任何一种情况时，均不建议开展前列腺癌筛查：

医疗卫生资源相对较薄弱；

当地前列腺癌总体发病率水平低于10/10万、年龄别发病率低于30/10万；

年龄75岁或未来预期寿命不足10年者。

4. 筛查模式

在推荐开展前列腺癌筛查地区和人群，可采用社区服务站、筛查基地、筛查门诊、体检中心、社区体检等模式开展筛查和定向转诊工作。

小 结

前列腺癌是我国男性常见的恶性肿瘤。我国前列腺癌发病率和死亡率虽低于全球平均水平，但近30年呈快速增长趋势，患病率及患者数量增长显著。60%以上初诊者为疾病晚期，总体预后情况较差。国内外医学指南普遍推荐PSA检测为常规个体化筛查方案。在前列腺癌高风险地区和人群推荐筛查，及早发现早期前列腺癌患者，降低高风险人群前列腺癌死亡率，具有国内外大量循证医学证据和长期的实践经验。

参考文献

1.李纪宾等.中国肿瘤临床与康复.前列腺癌的筛查策略现状及中国前列腺癌筛查专家共识.2024.31(4):201-217.

编辑：Lya

审校：Faline

执行：Lya

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。

医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。