春分遇上龙抬头！医生提醒：服用降压药的中老年人，千万注意4点

上周三下午，诊室刚送走一位急性心衰的老先生，我正低头整理病历，门又被轻轻推开。进来的是老李，68岁，退休前是小学体育老师，走路一向虎虎生风。

可那天他扶着门框，脸色有点发灰，说话也蔫了：“

王医生，这两天头重脚轻，早上遛弯差点栽沟里……血压倒是不高，120/78，可怎么浑身没劲儿

？”

他掏出随身带的小本子，上面密密麻麻记着每天早中晚的血压值，清一色“正常”。我问他最近吃药有没有变化，他摇头：“雷打不动，每天早上六点，一片氨氯地平，半片替米沙坦，雷同得跟打卡似的。”

但当我问起这几天有

没有觉得口干、夜尿多、小腿抽筋，

他眼睛突然亮了：“对对对！夜里总得起两三次，腿还老抽，以为是春寒没捂严实。”

那天是3月9日，农历二月初一，民间说“龙抬头”；再过十天，就是春分。节气轮转，昼夜平分，气温忽高忽低——而老李这样的患者，恰恰最容易在“看似平稳”的表象下，悄悄滑入危险边缘。

很多人以为，血压数字正常就万事大吉。可临床上，我见过太多像老李这样的病人：药没停，血压计显示也漂亮，却频频头晕、乏力、心慌。

问题不在药本身，而在

季节转换时身体对药物的敏感性悄然改变

。冬去春来，血管不再持续收缩，外周阻力下降，原本剂量合适的降压药，可能一下子“用力过猛”。

去年《中华高血压杂志》有项针对华北地区5000余名老年高血压患者的队列研究发现，

春季血压变异性显著高于冬季

，尤其在惊蛰到清明之间，约37%的患者出现“隐匿性低灌注”症状——即血压数值尚在目标范围，但脑、肾等重要器官血流已不足。

这种状态，患者自己往往说不清，只觉得“犯懒”“提不起精神”，误以为是春困。老李的情况更典型。他习惯晨起空腹服药，这在过去没问题。但春天气温回升，人体交感神经活性降低，加上晨间本就是血压自然低谷期，药物叠加生理低谷，容易造成

清晨低血压

。

而清晨又是心脑血管事件高发时段——不是因为血压高，而是因为

血压波动剧烈或灌注不足

。他那几次差点摔倒，很可能就是脑供血短暂中断所致。

还有一个细节常被忽略：春天出汗增多。老李每天坚持快走四千步，最近又开始早晚开窗通风，室内湿度下降，不自觉水分丢失增加。

但他喝水还是按冬天的习惯，一天不到1200毫升。

血容量轻微减少，加上血管扩张，会进一步放大降压药的效果

。这不是脱水，却足以让一个服药老人“踩空”。

我让他把药调整到早餐后半小时服用，并叮嘱每天至少喝够1500毫升水，尤其运动前后要补一点淡盐水。三天后他复诊，人明显精神了，说“夜里睡得踏实，腿也不抽了”。复查电解质，血钠略低的问题也纠正了。其实他缺的不是新药，而是

对季节与身体互动关系的重新理解

。

不少患者问我：“王医生，那是不是春天该减药？”这问题不能一刀切。

个体差异极大

——有人需要微调剂量，有人只需调整服药时间，还有人完全不用动。关键在于观察自身反应，而非盯着血压计数字做决定。我常跟病人说：

血压是工具，不是目的；舒服才是指标，不是数字

。

最近五年，国内多个中心都在强调“动态血压+症状评估”的综合管理策略。2022年《中国循环杂志》一篇综述指出，

单纯依赖诊室血压指导用药，在季节交替期可能导致过度治疗风险上升23%

。

这意味着，哪怕你在家测的血压“完美”，只要出现不明原因的乏力、注意力涣散、站立时眼前发黑，就得警惕药物是否“超配”了。

还有一点特别想提醒：春天很多人开始吃野菜、喝菊花茶、泡决明子水，觉得“清火降压”。这些食疗本身无害，但若和降压药同用，可能产生协同效应。

比如芹菜含呋喃香豆素，能抑制肝脏代谢酶，延长某些降压药的半衰期；而大量饮用利尿作用的草本茶，又会加速电解质流失。

天然≠安全，温和≠无害

——在服药期间，饮食干预也需“剂量意识”。

老李后来学会了记录“症状日记”：除了血压，还记下睡眠、排尿次数、走路是否稳当、有没有心慌。这比单纯看数字有用得多。医学的本质，从来不是把人塞进标准曲线里，而是

在变量中寻找属于你的平衡点

。

春分之后，白昼渐长，阳气升发，人体气血趋向体表，内脏相对“空虚”。这时候，

稳定比达标更重要，平稳比数字更低更关键

。我见过太多家属执着于把父母血压压到120以下，结果老人整天昏沉，反而跌倒骨折，得不偿失。

其实对65岁以上人群，

收缩压维持在130–150mmHg之间，只要无不适，就是合理区间

——这是《中国老年高血压管理指南（2023年修订版）》明确提出的。

那天送老李出门时，夕阳斜照进走廊，他忽然回头笑：“原来不是我老了，是春天来了。”这句话让我心头一暖。健康不是对抗衰老，而是学会与节律共舞。龙抬头，抬的是生机；春分至，分的是阴阳。而我们医生能做的，不过是帮你在变化中守住那份安稳。

不必过度担心每一次头晕或乏力，多数情况是身体在适应环境；但也不要忽视那些“说不清的不对劲”——它们往往是系统发出的温柔警报。

症状相似不等于疾病相同，自我观察不能替代专业判断

。有疑虑时，走进诊室，比翻一百篇网文都管用。

春天适合散步，适合晒太阳，也适合重新认识自己的身体。慢一点，稳一点，别让好药变成负担，别让常识变成盲区。活得长久不如活得清醒，活得清醒不如活得舒坦。

本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

［1］春季血压变异性与老年高血压患者靶器官损害的相关性研究[J].中华高血压杂志,2021,29(4):345-350.

［2］基于动态血压监测的老年高血压患者季节性用药调整策略探讨[J].中国循环杂志,2022,37(8):789-794.

［3］中国老年高血压管理指南2023年修订版[J].中华老年心脑血管病杂志,2023,25(6):561-572.