中老年阳虚寒湿瘀阻型萎缩性胃炎 1 例，七剂显效

河北过来的，

62 岁中老年男性

，

面诊：

面干，颜黑（额头黑），【一眼看过去先想到胃经与肾经的印象】

既往史：从年轻反复脾胃虚寒泄泻，后

慢性萎缩性胃炎4年

（西药抑酸、保护胃黏膜无效），

阑尾切除手术史半年

。

症状：

胃脘痞满胀痛，3-4日一纳、食后加重，胃中干涩嘈杂、大便干结不畅，矢气频多，口臭口黏。胃口差，口干不欲多饮。平素少动懒言，活动后上身无汗，腿脚出汗，平时脚冷汗多，脚臭，胸闷偶有，肢体震颤乏力。

阑尾术后胃脘及右下腹容易隐痛，尿频起夜。记忆力下降，精神萎靡，注意力减退。

脾气急躁易怒，冬天四肢逆冷，常年嗜食生冷寒凉。甲减家族史。

腹诊

：胃脘腹胀如球，叩之如鼓，左下腹及胃脘压痛，阑尾炎手术刀疤。

舌诊：

勺子舌，舌淡白，苔白厚腻，舌尖暗红点密集。

脉诊：

脉右沉缓有力，左沉细无力。

辨病辨证：

胃痛・胃痞病，

脾胃阳虚寒实证，瘀血胃络瘀阻证，肝气郁滞

。

处方：

温脾汤化裁——大黄（后） 厚朴、炙甘草、当归、党参 、生姜、附子、（先）火麻仁、生白术、生白芍、桃仁、茜草 、红花、王不留行；7 付，饭前温服。

线上效果反馈：

脸色不均匀暗沉消失，额头不再发黑，停药一周后胃脘胀满明显减轻，纳食好转，大便顺畅，脚冷脚汗减轻，腹胀矢气多明显缓解，阑尾刀疤及胃脘隐痛从每天痛三次减少为一周痛一两次。

但以前消退的胃脘虚火红疹又开始冒了【

阳气回升、少阳枢机恢复的表现

】。其他症状平稳改善。

舌中脾胃凹陷范围明显减少。

脉象：

右脉没之前沉实壅滞，左脉没之前虚细不足。

患者整体对效果比较满意，继续调理中。

少阳陷少阴，胃阳亏虚为本

本案病机较为复杂，患者幼年脾胃素虚，反复脾胃虚寒泄泻，长期误用寒凉清热养胃药，止泻抑酸后胃气壅滞不降，渐成胃痞；迁延日久发展为

慢性萎缩性胃炎

，脾胃反复受损，中焦本虚（胃虚痞满、虚实夹杂，寒热错杂，可看作中焦往来寒热）。

年过半百肾气渐衰，肾阳不足，步入老年阳虚阶段，形成长期稳定胃虚瘀堵状态（里虚夹实），加之常年贪凉饮冷，寒凝中焦，渐渐足寒肢冷（里寒湿内盛，舌淡苔白，脉沉缓有力）。

表现在望诊上额头发黑，古文称为

颜黑

。

《灵枢》经脉篇，胃经是动病中有 “颜黑”。

《灵枢》五阅五使篇，肾病者，颧与颜黑。本案两条条文皆符合：既有阳明胃腑瘀堵萎缩、胃气衰败问题，又有肾阳不足、尿频夜尿肾虚之本。

半年前阑尾手术，右下腹遗留刀疤，术后胃肠粘连，胃脘及右下腹反复隐痛。虽切除阑尾，但局部瘀湿凝滞不散，即为中医

瘀血兼湿阻

；手术疤痕属肌肤甲错瘀血，阴雨天加重属寒湿凝聚。

临床研究证实：

腹部术后早期化湿活血，可明显减轻术后肠粘连后遗症。

本案舌尖密集瘀点亦可印证：

舌尖心脉，心与小肠相表里，阑尾、胃脘同属胃肠下焦脉络，久病入络、胃络瘀阻，正是萎缩性胃炎黏膜萎缩肠化的核心病机。

胃腑壅实痞满 —— 大黄泻浊通腑、降胃导滞，平复右脉壅实；厚朴行气消胀，散胃脘痞满胀气。

胃燥嘈杂、胃阴不足黏膜失养 —— 当归养血濡胃、润燥和胃，补益左脉虚细；配伍白芍柔肝缓急、改善急躁易怒，火麻仁温润养胃润肠，取麻子仁丸濡润胃腑之意，针对萎缩性胃炎胃黏膜干涩失养。

中焦阳虚寒凝 —— 附子温补肾阳、暖建中焦，党参、生姜温补脾阳胃气，温散寒凝，改善年老胃阳衰败、四肢冰冷、尿频夜尿。

胃络瘀血、术后粘连、胃黏膜萎缩肠化 —— 当归、白芍、桃仁、红花、茜草，取桃红四物养血活血、修复胃络；加王不留行，取自《金匮》王不留行散治金疮，手术疤痕即为金疮瘀伤。阑尾胃肠脉络通于肝脾，活血养肝通络之品，引药直达胃脘胃络、术后粘连部位，改善胃黏膜微循环，逆转萎缩瘀阻状态。

文中所用处方，是面诊后仔细辨证所开，方药不得照搬挪用，思路可以借鉴。