得了膝骨关节炎，必须做手术？

本文转自：齐鲁晚报

得了膝骨关节炎,必须做手术?

医生:可采取个性化的多模式、阶梯化治疗方案

很多中老年人因为腿脚疼痛、行动不便,被诊断为“膝骨关节炎”,不少人的第一反应就是“要不要做手术?”“是不是得换关节?”山东省中医院运动损伤骨科副主任杨久山表示,大家对膝骨关节炎的认识并不全面。

焦守广 通讯员 张文静

济南报道

随着年龄增长,就像皮肤渐渐有了皱纹,膝盖也会因为“老了”而出现各种问题,这就是膝关节退行性骨关节炎。

“当然,这只是方便大家对膝骨关节炎有个快速简单的认识,要想具体了解膝骨关节炎,首先得了解一下膝关节。”杨久山介绍,在膝关节的骨头上面,覆盖着一层软骨,这层软骨相当于一层垫子,具有缓冲作用。

膝关节炎就是由于膝关节面的软骨受到磨损,而造成膝关节疼痛、肿胀、无力、内外翻畸形(O形腿、X形腿)、活动受限等症状。

一般来说,随着年龄增长,关节面及关节软骨由于供应关节的血流量及营养减少,更容易受损伤,这也是随着年龄增长造成膝关节炎最常见的原因。

另外,体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、过度负重或使用、内分泌的改变,也是导致膝关节炎的原因。

关节软骨有一个特性,就是损伤之后很难修复。关节软骨损伤之后,它“减少摩擦、缓冲压力”的作用也会相应减弱。于是,关节会出现响声、肿胀、疼痛、活动受限等一系列症状,这就是膝关节骨性关节炎的发病原理。

实际上,膝关节炎患者并不一定是整个膝关节都坏掉了,85%的患者膝关节是从内侧开始磨损,并且很长时间都只磨损了内侧,对于这样的患者,没有必要把整个膝关节都换掉,可以采取保膝手术治疗。就像牙齿上有个洞,把洞补好就是了,不用把整个牙都拔掉。

另外,换掉整个膝关节之后,连接膝关节的交叉韧带也会被切除,膝关节丧失了本体感觉和一些基本反射。

同时,人工关节改变了膝关节原有的运动方式,软组织要被迫适应假体的运动方式,所以,手术后的患者不能剧烈运动,也不能做体力劳动。

而且,人工膝关节也不是永久的,如果膝关节炎患者还比较年轻,只有五六十岁,那么将有1/3以上的概率,需要再做一次膝关节翻修。据统计,大概20%的全膝置换患者表示术后不满意,但多数人并不会翻修人工关节,这就说明大多数对全膝置换手术不满意的患者,最终只能选择忍耐。

因此,针对不同膝关节骨性关节炎病人,根据疾病发展阶段,采取个性化的多模式、阶梯化治疗方案显得尤为重要。

膝关节骨关节炎的治疗,大体可以分为非药物治疗、药物治疗、PRP疗法与手术治疗,具体治疗方法,应根据患者年龄和疾病程度来选择。

早期骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛,延缓病变发展,应尽量采用无创的治疗方法。

当患者有较严重的持续性疼痛及明显的关节活动障碍,保守治疗无效,影响工作及生活时,可考虑外科手术治疗。真正做到阶梯治疗,精准治疗。

对于畸形较轻,较年轻(小于65岁)的患者,如果经过保守治疗效果不佳而需要手术治疗时,首选保膝治疗。保膝治疗是一种既可纠正畸形,减轻疼痛,最大程度保留关节运动功能和舒适性的一种治疗方案,可延缓关节置换时间,甚至终身不必置换关节。