中国镇痛周丨面对疼痛 中老年慢病人群需警惕3个误区

在今年中国镇痛周（10月21-27日）来临之际，由南方财经全媒体集团、21世纪经济报道主办，中国社会工作联合会支持的“关注慢性病疼痛，共建‘无痛’社区”全国媒体沟通会在京举行。

会上公布了首个《慢性病疼痛风险社区预防和管理倡议报告》（以下简称《报告》），报告指出，《报告》显示，我国63.4%的中老年人普遍经历过慢性病带来的疼痛问题，其中，类风湿关节炎、肿瘤、系统性红斑狼疮带来的疼痛感最为强烈。

中日友好医院疼痛科主任、主任医师樊碧发表示：“来就诊的中老年患者，疼痛发生多与慢性病密切相关，例如，因膝关节疼痛就诊的老年患者中，50%左右都是骨性关节炎。此外，慢性病共病越多，疼痛风险越高，疼痛程度也越高。如果一位患者同时患有糖尿病和慢阻肺，其疼痛程度难以想象。”

除了本身慢性病引发的疼痛以外，中老年人伴随年龄增长，各组织器官、生理代谢功能和免疫机能逐渐衰减，还容易出现慢性病叠加带状疱疹的情况，发生带状疱疹相关性疼痛的风险显著增加。带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒再激活引发的感染性皮肤疾病，超过90%的成人体内潜伏该病毒，大约1/3的人在一生中会患带状疱疹。年龄是带状疱疹最重要的危险因素。50岁以上为易发人群，年龄越大越容易患病，病情也更严重。

带状疱疹为何偏爱中老年人？有慢性病的中老年人罹患带状疱疹之后，到底会经历什么样的疼痛？对此，樊碧发表示：“50岁以后，中老年人各种疾病的发病率都在变高。尤其是伴随免疫力的下降，中老年人体内的水痘-带状疱疹病毒更容易被激活引发带状疱疹。从疼痛的程度看，带状疱疹有‘疼痛之王’之称。罹患带状疱疹后，可能会导致严重持久的带状疱疹后神经痛。其中，伴有慢性病的患者发生带状疱疹后神经痛的风险高于健康人群，慢性病（如：糖尿病、心血管和呼吸系统疾病等）患者得带状疱疹后，感受到的痛感也更强。带状疱疹后神经痛是一种延绵不断的疼痛，不仅会对人体所有系统产生伤害，同时从神经系统层面来看，长期慢性疼痛可能会影响老年人的认知功能。例如，阿尔兹海默症前期诱发因素之一就是疼痛。因此，对于患者而言，这种疼痛如果没有得到及时治疗，会对身心产生长期持久的损害。”

此外，《报告》显示，中老年慢性病人群在面对疼痛时，还需要警惕陷入这3个误区。第一，疼痛无小事，面对疼痛不能“忍”； 第二，面对疼痛，避免兜转多科室错过疼痛治疗时机；第三，要做好疼痛的鉴别诊断，避免与其他疾病混淆。例如，带状疱疹相关性疼痛容易“伪装”，确诊较难，超7成的中老年慢性病人群容易将带状疱疹相关性疼痛与其他疾病混淆。

樊碧发表示：“带状疱疹是一种特别‘狡猾’的疾病，因症状表现多样，具备较强的‘迷惑性’。例如，顿挫性带状疱疹，疼了半天也不出水疱。”以疼痛为重要临床症状的带状疱疹，在临床上被误诊为其他疾病的概率也比较高。孙宁玲表示“一些罹患带状疱疹的患者，如果疼痛表现以胸痛、后背痛为主，特别是在身体左侧部位，很容易跟冠心病、心肌梗死这一类疾病的症状相吻合。如果这类患者在心内科做完心电图，造影检查后没有发现问题，需要尽快前往疼痛科就诊，避免错过疼痛的黄金治疗时机。”

因此，帮助患者尽早识别潜在疼痛风险，获得对症治疗尤为关键。但多数患者在就医时，无法准确向医生描述疼痛。针对此，樊碧发表示“由于每个人对疼痛的感受和反应都存在差异，门诊中患者对于疼痛描述不清的情况时有发生。对于医生而言，一般会通过疼痛发生的起因、性质、强度、规律以及诱发缓解疼痛的影响因素这五大方面进行综合判断；对于患者而言，需要尽可能详尽的告知医生自己发生疼痛的体会、感受、认知以及疼痛的来龙去脉，从而帮助患者迅速锁定疼痛发生根源，尽早远离疼痛困扰。”