没蛀牙也会牙痛？

在日常门诊中，经常会发现许多中老年牙病患者咬合面丧失了牙釉质，牙本质暴露，甚至有“弹坑样”窝洞，但是没有发现龋损。出现这样的问题之后，会影响到他们的咀嚼，严重者会出现疼痛。其实，这就是牙齿磨损。

牙齿磨损是指在没有菌斑、龋坏及外伤的情况下，牙体硬组织快速丧失的现象。人在正常咀嚼过程中，牙体硬组织少量而缓慢丧失，同时会不断形成继发性牙本质，这样牙体硬组织的厚度无明显降低，这个是生理性磨耗，无明显危害。如果是高强度、反复机械摩擦造成的牙体硬组织快速丧失，这是病理性的，应采取措施加以防治。

牙齿磨损由多种因素导致，有些是不良生活习惯比如偏侧咀嚼、喜欢咬硬物。有些是牙齿个体情况出了问题，牙釉质处于牙齿的最外层，对防止牙齿过度磨耗意义重大。当出现牙釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙时，牙釉质强度降低，耐磨性也大大降低，更易发生牙釉质缺损。

在饮食时，高频率摄入较多酸性食物或者饮料，比如柑橘类水果，维生素C类制剂；消化道中的酸性消化液返流至口腔中，比如复发性呕吐、厌食症、暴食症、胃食管返流症等；经常在氯化物消毒过的水池中游泳……上述种种情况均会导致牙釉质表面的酸蚀，紧接着就是牙齿的耐磨性变差。值得注意的是，摄入酸性食物的一个小时内，不建议刷牙。

牙齿磨损一般后牙多于前牙，并且咬合面较重。磨损导致牙齿的咬合面变得光滑，边缘变得锐利。牙齿磨损后，由于牙本质暴露，牙齿对冷热刺激、机械刺激变得敏感。邻接点破坏后，相邻两牙容易产生食物嵌塞，从而引起牙周组织的破坏，以及有可能形成邻面龋。

严重的磨损导致牙髓暴露，患者会出现较剧烈疼痛。当多颗牙齿严重磨耗，颌间垂直距离过短，会引起颞下颌关节病损，出现相应症状。

当牙齿磨损较轻时，应更正不良咬合习惯，改善刷牙方法，建议使用细丝软毛牙刷，较细颗粒的牙膏。如果已经出现不适症状，则应去专业的口腔医疗机构检查治疗。

作者：秦宇华

文：秦宇华（上海市口腔医院牙体牙髓科医生） 图：视觉中国 编辑：李晨琰 责任编辑：唐闻佳

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