房定亚治疗干燥综合征案

本文转自：中国中医药报

□ 郭美彦 邵圆圆 河北省正定县三辰康复理疗院 杨万胜 河北省石家庄市栾城人民医院

干燥综合征是一种以淋巴细胞增值和进行性外分泌腺体损伤为特征的慢性系统性自身免疫性疾病。临床除有唾液腺、泪腺功能受损外，也可出现多系统多脏器受累，血清中存在自身抗体和高免疫球蛋白血症。目前，我国人群中干燥综合征患病率为0.3%~0.7%，以中老年女性多见，也可见于儿童。干燥综合征的治疗主要以多学科合作，包括缓解口、眼干燥症状，终止或抑制体内发生的免疫反应，保护外分泌腺体和脏器功能。常用药物以激素及免疫抑制剂为主，但是效果不佳，且副作用较大。房定亚为首都国医名师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中国中医科学院西苑医院风湿免疫科学科带头人，从事中医临床工作60多年，其中医理论造诣深厚，学验俱丰。房定亚临床治疗干燥综合征常从滋阴疏肝、清热解毒论治，现将房定亚治疗干燥综合征验案一则整理介绍如下。

王某，女，44岁，因“口干、眼干2年，加重一年，继加重1月”于2024年3月29日初诊。患者于2年前无明显诱因出现口干、眼干症状，1年前自觉上述症状加重，查抗核抗体干燥综合征A、干燥综合征B抗体阳性，Ro-52抗体阳性，球蛋白IgG升高，唾液流率试验检查阳性，诊断为干燥综合征，予以玻璃酸钠滴眼液外用，羟氯喹、白芍总苷等药物口服治疗，规律服用药物。查体：神清，精神可，双眼球结膜无充血，角膜无溃疡，口鼻黏膜干燥，腮腺无压痛，多发龋齿，左膝关节疼痛。刻下：咽干口燥，舌红，少苔，脉细数。

诊断：西医诊断为干燥综合征。中医诊断为燥痹（肝阴不足，燥热蕴毒）。

治则：清热解毒，养阴润燥。

方用一贯煎加减：北沙参9g，麦冬12g，当归15g，生地黄20g，枸杞子20g，川楝子10g，白芍30g，玄参15g，金银花30g，生黄芪30g，乌梅10g，决明子15g。28剂，水煎服，日1剂。

4月26日二诊：患者口干、眼干较前减轻，饮食可，夜眠较差。舌暗，苔薄白，舌下静脉迂曲，脉细。守上方去决明子，加百合30g。继服28剂，煎服法同上。

5月31日三诊：患者口干、眼干明显改善，睡眠可。舌质淡，苔白，脉细，舌下静脉迂曲。继服上方28剂后患者口干、眼干症状明显改善，病情稳定。

按 干燥综合征属于中医学“燥痹”“内燥”范畴。《素问·阴阳应象大论》载有“燥胜则干”，房定亚提出“燥毒瘀互结”为燥痹的致病因素，机体燥毒为患，消烁津液，阴液亏损为本病基本病机，本虚标实，津亏为本，燥毒为标。燥毒瘀致病，津亏液耗，形体败坏，内伤脏腑，外干九窍，出现口干、眼干、咽喉肿痛、皮下瘀斑等症状。

《素问·宣明五气》曰：“五脏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。”此患者以口干、眼干为主要表现，唾为肾之液，口干少津为肾之阴精不能上充于口，治宜滋养肾阴；泪为肝之液，眼干为肝阴血不足，治宜滋养肝血。患者口干、眼干为阴虚津亏不能上承之证，舌红、少苔、脉细数为阴虚津亏。

本案患者为中年女性，患干燥综合征2年，根据“女子以肝为先天”“肾为先天之本”“肾为人体一身阴液之根本”等中医理论，认为干燥综合征与肝肾之阴亏关系密切。肝主藏血，可以调配全身血量，促进血液滋养濡润全身；肝主疏泄，条畅全身气机，推动气血津液运行。肝疏泄正常，则血行畅达，藏血充足，才能发挥充筋、养目，滋养脏腑之“阴”柔之性。肾为先天之本，藏精，精、津液与阴血相互化生，进而滋养全身各个孔窍。肝肾无法得到充分滋养，从而导致阴虚。肝开窍于目，在液为泪，眼睛失去濡润与滋养，皆因肝血不足所致；肾为腰之府，在液为唾，口腔失润泽、腰膝酸痛与肾精不足有关。肝主筋，其华在爪，肾主骨、生髓，肝肾阴虚，筋脉关节失濡养，故肢体关节疼痛。齿为骨之余，肾精滋养齿与骨，肾精不足，则可见多发龋齿。

房定亚认为燥痹为“燥毒瘀”伤肝肾之阴所致，故治疗常以补肝肾之阴为主，调补精、气、血为辅，同时兼顾燥、瘀、毒等实邪，临床常以一贯煎加减治疗。方中以生地黄滋养肝肾之阴，内寓滋水涵木之意为君。以北沙参、麦冬、当归、枸杞子补肝肾、益精血、养阴生津、柔肝，为臣，配合君药，补肝体。其中枸杞子又可养阴明目；北沙参、麦冬又可滋养肺胃之阴，内寓金水相生、培土荣木之意；当归以补血活血、养肝柔肝，辅助生地黄养肝阴以滋肝体之效，补中有行不留瘀，为血中之气药，使方中诸药补而不滞。佐以少量川楝子，疏肝泄热，复其条达之性。该药性虽苦寒，但无苦燥伤阴之弊。白芍缓急止痛、引领诸药直达肝经之功，与北沙参和麦冬合用，增强滋养肺胃之阴功效并清内热。玄参具有滋阴降火、除烦解毒之功。乌梅自古就是生津止渴的佳品，乌梅为酸敛之品，中医自古有“酸甘化阴”之说，配伍麦冬、生地黄等药可以化生阴液。清代医家刘鸿恩论述本品功用最为精当，因其临证喜用、善用乌梅，而自号“知梅学究”，在其著作《医门八法》中称乌梅最能补肝且能敛肝，用于阴分药中，功效最大，为“排难解纷之佳士”，在其著作中乌梅被广泛地应用。金银花和生黄芪寓有四神煎之意，有益气养阴、通络止痛、清热解毒之功。决明子入肝肾经，《食疗本草》载：“主肝家热毒气，风眼赤泪。”可以治疗夜盲、风热眼痛、习惯性便秘、视力减退等。

二诊时患者口干、眼干较前减轻，饮食可，夜眠较差，故守前方去决明子，加用百合，由于决明子不宜久服，该药中病即停，加用百合，与生地黄组成百合地黄汤，起到治疗心肺阴虚内热、百脉失和、心神不安的作用，重用百合能治疗失眠。

三诊时患者口干、眼干明显改善，睡眠可。继续以一贯煎加减改善肝肾阴虚，而口眼干燥自愈。

房定亚治疗患有干燥综合征且常年服用激素治疗的患者，针对单纯出现原发干燥综合征的患者，常应用一贯煎加减，加用清热解毒之品；对于继发干燥综合征患者，由于常继发于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，其病理改变是免疫复合物介导的血管炎，故常以一贯煎加减，加用活血化瘀之品。