中老年“三大杀手”之一——帕金森

11月21日，郑州市第一人民医院神经内科副主任医师冯丽君做客《医生说》节目，和您一起聊聊中老年“三大杀手”之一的帕金森。

什么是帕金森病？

帕金森病，是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，由英国医师James Parkinson（1817年）1817年首先描述，命名为震颤麻痹，1997年世界卫生组织为了纪念James Parkinson对这个疾病的贡献，就以他的名字命名。目前的确切原因尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、环境因素、神经系统老化和多因素的交互作用都可能与帕金森病的发生有关。

帕金森的症状是什么？

症状包括：

运动症状

1. 静止性震颤：就是手抖、腿抖，通常表现为在休息时，特别是当患者的手臂或腿完全放松时，出现的一种规律性、持续性的震颤，这种震颤通常从一侧上肢远端开始，表现为规律性的手指屈曲和拇指对掌运动，如“搓丸样”动作，逐渐扩展到同侧下肢，以及对侧肢体，在静止时非常明显，活动时有所改善。

2.运动迟缓：患者各种动作速度缓慢，笨拙，幅度变小，解系纽扣、系鞋带、穿鞋袜、衣裤、洗脸、刷牙、吃饭、走路等动作缓慢，坐位或卧位时起身，起床、翻身困难；四肢肌肉疼痛，走路时腿在地上拖着走，摆手困难；面部表情呆板，没有表情,眨眼频率减少，成为“面具脸”、“扑克脸”；声带退化，说话速度放缓，口齿不清，使人难以理解；口咽部肌肉退化，自发吞咽减少，流口水。

3.肌强直：主要表现为肌肉在运动后难以放松，导致四肢、颈部或躯干出现僵硬和不灵活，这种僵硬使得肌肉在休息时也难以舒展，使躯干、四肢、颈部肌肉强直常呈现一种特殊的姿势，称为屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯曲，肘关节屈曲、腕关节伸直，前臂内收，髋关节和膝关节弯曲,看上去驼背或弯腰；由于臂肌和手部肌肉强直，上肢不能做精细动作，可表现为书写困难，写字越来越小，称为“小写症”。帕金森病患者常因肌强直严重而出现颈痛、腰痛及肢体关节疼痛，其中肩痛最为常见，尤其在老年患者有时易被误诊为椎间盘突出等骨关节病或其他疾病等。

4.姿势步态异常：在疾病早期，表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳。随病情进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯时步态障碍尤为明显，双足擦地行走，遇障碍物不敢跨越，走下坡路更为恐惧，有时行走过程中双脚突然不能抬起好像被粘在地上一样，称为“冻结”现象。有时迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态；姿势步态不稳无法保持直立姿势，容易跌倒，甚至发生骨折，是最易致残的症状，导致患者的独立生活能力下降，需要有人照顾起居。

非运动症状

嗅觉障碍：帕金森病患者常出现嗅觉减退或丧失。这种症状在疾病早期就可能出现，且与运动症状的出现无直接关联。嗅觉障碍的患病率高达70%-85%。帕金森患者存在嗅觉障碍可能会亲身经历：嗅觉迟缓、难以闻到气味、难以分辨气味，难以辨别气味之间的区别等。嗅觉减退并不都是意味着都会患有帕金森。嗅觉减退会因为很多原因，比如年龄、吸烟、或者暴露于具有刺激性化学有害物质中。嗅觉减退也是其他疾病的症状，包括老年性痴呆、梗塞等。

疼痛：帕金森病患者常伴有各种疼痛症状，包括内脏疼痛、肢体麻木疼痛和神经病理性疼痛。这些疼痛可能表现为慢性或波动性，影响患者的日常生活。

睡眠障碍：帕金森病患者常出现失眠、白天过度嗜睡等问题。这些睡眠障碍不仅影响患者的身体健康，还可能导致情绪障碍和社会功能障碍。与睡眠相关的症状主要包括：失眠、白天过度疲劳、发作性睡病、睡眠呼吸暂停、噩梦、睡觉时不受控制的或少量的运动等。夜间多梦，伴大声喊叫、肢体舞动。

自主神经功能障碍：帕金森病患者常出现心血管和消化系统功能障碍，如体位性低血压、排尿障碍、便秘、多汗、溢脂性皮炎等。

精神障碍：帕金森病患者可能出现焦虑、抑郁、认知障碍等精神症状。

如何知道帕金森病患者动作慢不慢呢?

有简单的小动作，可以测试。

1.对指运动-----大拇指和食指尽量打开最大，并以最快的速度拍打10次；

2.握拳运动----手掌尽量打开，快速握紧，同时手肘弯曲，手心面向自己，以最快的速度连续张开-握紧10次；

3.前臂回旋运动----患者手心向下，手臂向身体前方伸直，以最快的速度将手心完全转向上面及下面10次；

4.直腿抬高运动----坐直身体，双脚平放，以最快的速度和最大的幅度抬高下肢，尽量抬得高于10公分，快速跺脚，保持高度不变，连续落地10次；

5.脚趾拍地运动----脚跟不要离地，前脚掌快速拍打地面，以最大幅度和最快速度脚趾拍地10次；

6.抱胸起立-----两手抱着肩膀，能够快速独立地站起来，不需要他人辅助；从椅子上站起来；

观察速度是否变慢、动作幅度大小或是否越来越小、有无动作迟疑停顿。双侧均分别测试。如果大家发现自己做得比原来变慢了或者变笨了，不如原来灵活了，就要及时到医院就诊。

帕金森病的震颤和特发性震颤如何区分？

同样是出现了手抖，常常会有人把特发性震颤和帕金森病混为一谈，首先帕金森病是静止性震颤，而特发性震颤的抖叫动作性震颤，就是放松时候一般看不出来，像正常人一样，但是患者做精细的动作，包括端杯子、写字、拿筷子等就能看见有明显的手部震颤，而且震颤基本上都集中在上肢或头部，一般不会累及到腿和下肢；其次特发性震颤，是一个良性的病变，多为年轻时发病，一般病情进展非常缓慢，病程很长，可以是十年二十年三十年都有，相对而言，帕金森病的进展较快，在刚发病的前几年时间，患者可以没有明显的症状，并且可以继续工作。一般5年左右患者可能就开始出现症状加重；还有特发性震颤的患者除了抖动以外，其他的活动都是正常的，四肢肌张力正常，不会出现行为变慢的问题，帕金森病患者多在早期就会出现动作缓慢、笨拙。

帕金森病是因为什么病因导致行动变慢的？

帕金森病的发病机制：在我们的中脑黑质是多巴胺能神经元聚积的部位，病理情况下黑质的多巴胺能神经元大量变性丢失，导致释放的神经递质多巴胺减少，多巴胺起的一个最主要的任务是协调我们的运动，它通过神经递质的传递来协调我们大脑皮层神经的控制，肌肉的运动幅度，随着多巴胺含量的显著降低，与之相拮抗的乙酰胆碱功能相对亢进，产生震颤，肌强直，运动减少等临床症状。

帕金森如何治疗？

帕金森病的治疗原则：

1、综合治疗：每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。不仅运动症状会影响患者的工作能力和日常生活能力，非运动症状也会明显干扰患者的生活质量。因此，应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。

2、多学科治疗模式：帕金森病治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等。

药物治疗作为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，尽可能以小剂量达到满意临床效果，目前临床上有多种可以有效改善帕金森病的药物，①复方左旋多巴制剂②非麦角类多巴胺受体激动剂---普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替高汀③单胺氧化酶B抑制剂MAO-B--包括第一代MAO-B司来吉兰常释片及第二代MAO-B雷沙吉兰④儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂COMTI--主要有恩他卡朋、托卡朋和奥匹卡朋以及与复方左旋多巴组合的恩他卡朋双多巴片（为恩他卡朋/左旋多巴/卡比多巴复合制剂）⑤抗胆碱能药--国内有苯海索，主要适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者不推荐应用、对60岁以上的患者尽可能不用或少用⑥金刚烷胺：有两种剂型：常释片和缓释片，对少动、强直、震颤均有改善作用，对改善异动症有效。

手术治疗则是药物治疗不佳时的一种有效补充手段，帕金森病早期对药物治疗效果显著，但随着疾病的进展，药物疗效明显减退，或并发严重的症状波动或异动症，这时可以考虑手术治疗。术前对左旋多巴敏感可作为丘脑底核-DBS治疗估计预后的指标，年龄和病程可作为丘脑底核-DBS估计预后的指标，病程短的年轻患者可能较年长且病程长的患者术后改善更为显著，但同时需要强调的是，手术虽然可以明显改善运动症状，但并不能根治疾病；术后仍需应用药物治疗，但可减少剂量，同时需对患者进行优化程控，适时调整刺激参数。手术须严格掌握适应证，非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征患者对手术无效，是手术的禁忌证。手术对肢体震颤和（或）肌强直有较好疗效，但对中轴症状如严重的语言吞咽障碍、步态平衡障碍疗效不显著，或无效，另外对一些非运动症状如认知障碍亦无明确疗效，甚至有可能恶化。

帕金森病的运动处方:1. 有氧运动:有氧运动有助于提高心肺耐力，改善身体状况。建议的有氧运动包括：娱乐、体育和休闲活动：如快走、慢跑、骑自行车、游泳、舞蹈等;日常生活活动：如农事、轻负重、割草、清扫和园艺等;中国传统心身锻炼气功功法：如太极、五禽戏、八段锦等。2. 抗阻运动:抗阻运动可以增加肌肉力量和灵活性。建议的抗阻运动包括使用运动器械（如杠铃、哑铃、壶铃、拉力器、阻力带等）进行的抗阻运动，以及无需运动器械的仰卧起坐、俯卧撑和引体向上等.3. 静态和动态拉伸运动。在静态拉伸中，采用适宜的拉伸动作拉伸某一特定肌肉，如压肩和双臂外展拉伸（肩部肌肉）、坐位体前屈（腰部肌肉）、坐压腿和直膝分腿（腿部肌肉）等；在动态拉伸中，可选择合适的动作，重复主动拉伸特定肌肉。牵伸运动:牵伸运动可以拉伸肌肉和韧带，提高身体平衡性和协调性。

运动强度和频率:每日进行至少30分钟的运动。如果难以坚持30分钟，可以分3次，每次10分钟。每周应完成150~300分钟的中强度有氧运动，或至少75~150分钟的高强度有氧运动，或等量的中及高强度的运动组合。每周至少2天进行涉及主要肌群的抗阻运动，中等强度抗阻运动3~5组，每组重复10次，或高强度抗阻运动3组，每组重复8次。每日进行牵伸运动20~30分钟。

➤运动前医疗评估对严重精神障碍、复杂的运动并发症、DBS 植入、运动期间出现胸痛、心律失常或血压不规则变化、控制不佳的2 型糖尿病、急性全身性疾病、慢性阻塞性肺疾病、严重的心血管损害等，应进行严格评估。在保证安全的前提下，制定运动方案，防止摔伤、骨折等意外事件发生。运动前后应做好热身和整理运动。

➤兼顾“ 开期” 和“ 关期” 由“开期”开始运动，逐步扩展到“关期”，以达到更好的运动效果；也推荐根据患者开关期的运动功能不同而设定不同的运动处方，相应进行适宜训练。

➤鼓励“康护” 多学科合作晚期（H-Y 5 期）的治疗重点在于维持基本的生活能力，防止并发症，如压疮、挛缩和畸形等。护理人员应协助其运动，从被动运动开始，逐步过渡到助力运动、主动运动，以维持关节活动度和肌肉容积、减少骨折、肌肉损伤等并发症为主要目标。运动时应避免体能减退。

注意事项:运动前后应做好热身和整理运动。运动时心率不超过有氧运动最大心率的40%，运动持续时间为5~10分钟。逐渐增加运动强度，避免运动处方功效不足。运动中、运动后如出现呼吸困难、胸口压迫感、头晕头痛、面色苍白等症状，应立即停止运动。

康复与运动疗法对帕金森病运动和非运动症状改善乃至对延缓病程的进展可能都有一定的帮助，特别是帕金森病患者多存在步态障碍、姿势平衡障碍、语言和（或）吞咽障碍等轴性症状，这些症状对于药物疗效甚微，但是可以从康复和运动疗法中获益。

3、全程管理：目前应用的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。

帕金森患者照料护理：

饮食护理：1、多吃蔬菜瓜果，适当增加全谷物和薯类：每天摄入适量的谷物，如米、面、杂粮等，已获取碳水化合物、膳食纤维和维生素B等营养，满足身体所需要的能量；摄入适量的蔬菜瓜果，以获得维生素A、B、C多种矿物质和膳食纤维；水果摄入量为1~2只中等大小的水果。多吃轻加工的植物性饮食；用橄榄油代替动物油；加些酸奶和奶酪；多吃鱼少吃肉。

2.蛋白质摄入：蛋白质的摄入量应适中，每天1-2个鸡蛋或1-2杯牛奶。

避免过多摄入蛋白质，因为高蛋白饮食可能会降低左旋多巴药物的吸收。二是对于服用左旋多巴的患者，建议蛋白质分配饮食，即将一日所需的大部分蛋白质放在晚上进食，可选择蛋、鱼、虾、瘦肉等，每天可摄入大约50克的肉类或2个鸡蛋，左旋多巴宜在餐前1小时或餐后1小时服用。

3.肉类摄入：每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。

服药与进餐时间：通常服用左旋多巴药物1小时后才进餐，以便药物能更好地吸收。

可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等。

4.水分摄入：每天摄入6-8杯水，以应对可能出现的口干、口渴等症状。

5.晚期饮食：晚期患者可能出现咀嚼和吞咽功能障碍，此时应选择流质和糊状食物，如豆浆、牛奶、米汤等。

对于完全不能进食的患者，应通过鼻饲的方式补充营养。

其次，运动锻炼对于帕金森病患者来说至关重要。适当的运动不仅可以锻炼患者的四肢关节，预防关节僵直，还能促进身体血液循环，缓解脑血管疾病。例如，爬山、打太极拳、做操、在直线跑道上慢跑和练气功等运动，都是适合帕金森病患者的锻炼方式。运动过程中，家属应注意看护，防跌倒技巧，如缓慢转身、保持重心稳定，并避免家中有尖锐或易碎物品。保持家居环境整洁、宽敞，地面干燥、防滑，安装扶手和淋浴凳等辅助设施。督促患者按时服药，注意观察药物不良反应，并及时与医生沟通。选择宽松舒适的衣物，避免过紧或过硬的材质，以减轻皮肤刺激。此外，预防并发症也是帕金森病护理的重要一环。患者应注意天气变化，及时增减衣物，预防感染性疾病。对于需要长期卧床的患者，家属要注意室内的卫生，勤给患者翻身，预防压疮。除了日常的身体护理，心理护理同样重要。帕金森病患者的情绪波动可能会影响病情，因此，家属和医务人员应帮助患者克服悲观情绪，树立乐观积极的态度。对于不同病情阶段的患者，应采取不同的护理方法，制定专门的心理护理计划。

文字：程鹰

编辑： 方翔

统筹： 岳翔、李昌虎