这一血脂比“坏胆固醇”还坏！新药降脂近86%，百万患者将获益

在心血管疾病的复杂致病网络中，血脂异常始终占据着关键位置。而要说到高血脂，中老年人比较关注的应该就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）了，这一被誉为“坏胆固醇”的血脂，可以说是动脉粥样硬化斑块形成的原材料，也可以说是堵塞血管，诱发心脑血管疾病的元凶。

但是，除了LDL - C外，还有一个血脂指标，近年来也逐渐崭露头角，被视作危害心血管健康的另一大 “隐匿杀手”，那就是脂蛋白a（Lp (a)）。据估计，全世界大概有800多万人伴有Lp(a) 水平升高的问题，这无疑又成了人类健康路上的“绊脚石”。

Lp (a) 是一种独特的脂蛋白，其结构在 LDL - C 的基础上额外附着了载脂蛋白（a）。大量临床研究与流行病学调查确凿地证实了 Lp (a) 与心血管疾病之间的紧密关联。它可通过多种途径对心血管系统发动“攻击”。

一方面，Lp (a) 能够促进动脉粥样硬化斑块的形成与发展，其所含的载脂蛋白（a）与纤维蛋白溶解酶原具有高度同源性，可干扰纤溶系统正常功能，导致血栓形成风险显著攀升。

另一方面，Lp (a) 还能诱导血管内皮细胞发生炎症反应，进一步破坏血管壁的完整性与稳定性，继而加速动脉粥样硬化斑块的形成。

更为棘手的是，与甘油三酯、胆固醇等血脂指标不同，Lp (a) 水平主要是由遗传因素决定的，个体间差异较大且相对稳定，不易受生活方式干预的影响。这就意味着，一旦个体携带 Lp (a) 升高的遗传特质，其心血管疾病风险便如影随形，即便 LDL - C 得到有效控制，Lp (a) 所带来的额外风险依然存在，犹如一颗隐藏在心血管健康防线背后的“定时炸弹”，随时可能引爆严重的心血管事件。

一提到降脂药，大家想到的肯定是他汀类药物，作为心血管领域的基石药物，他汀类药物一直饱受关注，是很多中老年人群都在长期吃的一种药。但是，他汀类药物虽然在降低 LDL - C 方面战功赫赫，对Lp (a) 的降低作用却微乎其微，几乎难以改变Lp (a) 相关的心血管风险轨迹。

1. 传统降脂药

在传统降脂药中，目前阿昔莫司被认为是唯一能降低脂蛋白a的一种药物，而且该药几乎不经过肝脏代谢，对肾脏的影响也较小，肝肾功能不全的患者也可服用。另外，阿昔莫司与其他药物间的相互作用较少，还有改善胰岛素抵抗的作用，尤其适用于合并有糖尿病的高血脂患者。而对于他汀类药物、贝特类药物、PCSK9抑制剂等，这些降脂药在降低 Lp（a）方面，都没有很显著的效果。

2. 新型降脂药

正因为传统降脂药在应对脂蛋白a升高时的无力，科研人员从未停止过努力。好消息是，随着研究的深入，一些新型药物为降低 Lp (a) 带来了新曙光。例如，小干扰 RNA 类药物如 Lepodisiran和 Olpasiran，通过干扰基因表达，从源头上降低 Lp (a) 的产生，目前正处于积极的临床研发进程之中，为攻克 Lp (a) 难题提供了新的策略与方向。

而就在最近，又有两款新药闪亮亮相，备受瞩目。

①口服小分子药——Muvalapli：首款口服降低 Lp (a) 的药物，主要通过阻断载脂蛋白a和载脂蛋白B相互作用，从而抑制 Lp(a) 形成。根据最新研究表明，服用该药后可使部分患者的 Lp(a) 水平降低高达85.8%，而且用药安全性也较高，没有严重的不良反应。

②基因干扰药——Zerlasiran：该药能通过与编码 Lp (a) 的基因相结合，阻止这个基因的正常功能，继而有效降低 Lp (a) 水平。早有研究表明，每年注射4次300mg该药物，可使 Lp (a) 降低90%以上，而此次美国心脏协会（AHA）年会上公布的数据显示，注射该药300mg或450mg均可使得 Lp(a) 水平降低至少80%。同样地，新药的安全性较高，患者都可耐受。

不管怎样，这些新药的出现确实给一大批患者带来了新希望，如果能在临床得到普及，那就意味着或有数百万患者能够从中获益。让我们一起期待吧！

1. 健康饮食：虽说生活方式对Lp (a)）的影响较小，但饮食管理在控制血脂方面绝对是关键一环。首先应严格控制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入，如动物油脂、油炸食品等要少吃，可适当增加白肉的摄入比例，尤其是富含不饱和脂肪酸的深海鱼类，建议每周吃2次，另外要多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、全谷物等。

2. 适量运动：规律运动也是降脂良方，其中有氧运动是首选，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，注意循序渐进，避免突然的高强度运动导致身体损伤。除了有氧运动，也可适当加入力量训练。

3. 戒烟限酒：吸烟是心血管健康的大敌，烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化进程，增加心血管疾病风险。因此，戒烟势在必行。酒精摄入也需严格控制，过量饮酒会干扰肝脏的脂质代谢功能，使血脂异常，所以酒要尽量少喝，能不喝就不喝。

4. 控制体重：体重超标，尤其是肥胖，往往伴随着脂肪代谢紊乱，会导致 Lp (a) 等血脂指标升高。所以，肥胖者应制定科学的减重计划，保证体重降到正常范围内。