走路不疼、上下楼疼，中老年人膝前痛小心髌股关节炎！

中老年人常常会遇到这种情况：走平路一切正常，可一旦上下楼或蹲起，膝盖前部就开始疼痛。这是怎么回事呢？别以为是膝盖退化的正常表现，要小心膝关节髌股关节炎！

上下楼膝盖痛走平路却不痛，是怎么回事？

髌股关节炎其实是指髌股关节骨关节炎，属于膝骨关节炎的一种类型。膝关节由两个关节组成，分别为髌股关节和胫股关节，根据退变的位置不同，膝骨关节炎分为了三个亚型：

①单纯胫股关节骨关节炎（TFOA）②单纯髌股关节骨关节炎（PFOA）③TFOA合并PFOA

我们日常看到的关于膝骨关节炎的研究，多针对TFOA，实际上，PFOA也非常常见，在我国50岁及以上的人群中，PFOA的患病率高达23.9%，其中男性为20.5%、女性为25.8%。

髌股关节面承受的压力为体重数倍，容易软骨损伤

膝骨关节炎起源于软骨的变性和损伤，关节软骨会随着年龄增长而退变，弹性下降脆性增加，在日积月累的磨损后就容易发生软骨损伤。一旦软骨损伤，磨损脱落的软骨碎屑可引起滑膜炎症，炎症会引起关节疼痛，并进一步促进软骨降解；关节平衡被打破后，机体会在关节面周缘代偿性增生出骨赘，骨赘可压迫临近组织引起疼痛；随着软骨缺损加重，失去软骨保护的骨端会摩擦碰撞，也会引发疼痛。

软骨变性与损伤是膝骨关节炎的根本原因

在膝关节中，髌股关节因为结构的特殊性，在屈伸膝关节时，软骨面会承受更大的压力。在平路行走、上下楼梯以及蹲起动作时，髌股关节承受的压力分别为体重的1.2倍、3~3.5倍以及7~11倍。在如此巨大的压力下，髌股关节面非常容易发生软骨损伤。

年龄增长是髌股关节炎最大的发病原因！

关节软骨覆盖于关节骨端表面，其光滑耐磨且具有弹性，起着保护骨端和缓冲震荡的作用，是关节能够完成各种运动的重要保障。但是，软骨不是永远都光滑耐磨，好比汽车的轮胎会磨损，软骨随着年龄增长也会磨损积累，到了老年阶段就会发生损伤。

此外，软骨随着年龄增长还会发生退变。

随着年龄增长，关节软骨中基质水分逐渐减少，软骨细胞分解增加、合成减少，软骨就会弹性下降、脆性增加，变薄并不再光滑，更容易发生磨损。一开始，软骨损伤可能只是类似于皮肤溃疡的小损伤，如果没有及时干预，损伤会逐渐变大，最终导致大面积的软骨缺损。

年龄、体重大、过度运动、外伤等因素导致髌股关节面软骨损伤

关于软骨损伤的程度，可参考MRI的Recht分级：

Ⅰ级——软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑；Ⅱ级——软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度50%；Ⅲ级——软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度达全层厚度50%以上，但未完全脱落；Ⅳ级——软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨骨质暴露，有或无软骨下骨骨质信号改变。

除了年龄导致的软骨退变和累积磨损，还有一些不良因素会促进软骨磨损或损伤，包括：

①超重肥胖——体重越大，膝关节承受的压力越大，髌股关节承受的压力更是大上加大！②频繁地膝关节负重屈曲——如搬运工、送水工以及举重运动员等，在大负重条件下行走或蹲起，髌股关节面承受过大的压力，容易发生损伤；③运动过度——像长时间跑步、频繁爬山爬楼等，容易造成髌股关节损伤；④髌骨发育不良——当髌骨发育不良，如位置偏移，导致髌骨无法与股骨滑车完美贴合，在膝关节运动时，髌股关节面受力不均，容易发生磨损。⑤外伤——当膝关节遭受碰撞或扭伤，发生髌骨骨折或髌腱撕裂等损伤，可诱发髌股关节骨关节炎。

膝骨关节炎的危险因素

髌股关节在膝关节负重屈伸时承受的压力更大，更容易产生疼痛。因此，髌股关节炎最典型的症状为负重屈膝时膝前痛。髌股关节炎的症状包括：

①膝前痛——走平路时膝关节没有明显不适，在爬山、上下楼梯或下蹲起立时则产生膝前疼痛。②打软腿——在行走的过程中，膝关节突然无力，像一脚踩空了一样。③摩擦音——在屈伸膝关节时，可听到髌股关节发出“咔咔”的摩擦音。

髌股关节炎会对生活产生诸多不良影响，如果不及时治疗，髌股关节的软骨损伤会不断加重，甚至蔓延到整个膝关节，导致关节结构损伤和功能丧失，严重者甚至会发生畸形或残疾。

临床上常通过下蹲试验阳性帮助诊断髌股关节炎

对于髌股关节骨关节炎的治疗，同样遵循阶梯化治疗原则，参见下图：

膝骨关节炎的阶梯化治疗原则

总体来说，分为以下几步：

01 / 及时就医，明确诊断

当出现上下楼梯、下蹲起立膝前痛，不要认为是老化的自然现象，应及时就医，通过相关检查来确认病因和严重程度。

02 / 改变活动方式

查出髌股关节炎，应避免长时间负重活动，来减少对髌股关节的压力，尤其要避免负重屈膝的活动，如频繁上下楼梯、下蹲起来、负重行走等。

日常应避免频繁上下楼梯、长时间负重活动等行为

03 / 控制体重

超重肥胖是膝骨关节炎的危险因素，体重越大髌股关节承受的压力越大，减重则有助于缓解疼痛和减缓软骨损伤。

04 / 强化膝关节

应通过科学的运动来改善膝关节活动度和增强膝关节稳定性，有助于减轻膝关节压力和缓解疼痛症状。

①伸展运动——日常应多做膝关节伸展运动，来改善膝关节活动度，屈伸膝关节的过程中，也有助于软骨获取营养。②低冲击运动——如步行锻炼、游泳、骑自行车、瑜伽等，对膝关节冲击较小，能增强膝关节周围肌肉，改善全身新陈代谢。③股四头肌等强化训练——通过特定训练来强化膝关节周围肌肉，尤其是股四头肌，来提高膝关节稳定性，减轻膝关节压力。如坐姿抬腿、仰卧直腿抬高等，每天练习3组，每组10~15次。

强化股四头肌可提高膝关节稳定性

05 / 物理治疗

日常可以通过热敷来帮助缓解炎症，促进软组织恢复。也可以到正规的医疗机构，接受电疗、磁疗等物理治疗，以及针灸、手法治疗等中医理疗，帮助缓解症状和改善膝关节功能。还可以在髌骨周围使用肌内效贴纠正髌骨位置，减轻髌骨的压力与磨损。

06 / 药物治疗

对于疼痛显著的患者，要进行药物止痛治疗。建议先采取局部外用药，如非甾体抗炎药外用剂、中药膏贴、辣椒碱等。局部外用药控制不佳，再口服对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，要预防不良反应，避免过量或叠加使用。对于疼痛及其严重，口服药效果也不佳的患者，考虑关节腔注射糖皮质激素来缓解疼痛。

药物止痛可先外用再口服，注射治疗不可频繁

此外，一些营养关节的治疗也有助于缓解疼痛和减缓病情进展，如口服氨糖软骨素、关节腔注射透明质酸钠、关节腔注射PRP等。

07 / 手术治疗

对于非手术治疗无法缓解疼痛症状且合并髌股关节软骨退变缺损或软骨下骨损伤的髌股关节炎患者，可考虑修复性手术治疗，比如关节软骨修复、关节腔游离体去除，多在微创条件下进行。

对于髌股轨迹不良或应力异常的患者，可考虑胫骨结节前内侧移位术，来减轻髌股关节面压力，帮助缓解疼痛。

对于其他所有方法都无效，且关节损伤严重，对日常生活造成严重障碍的患者，关节置换术是最终选择。

必要的情况下髌股关节炎患者要接受手术乃至关节置换术治疗