年轻人别觉得糖尿病遥不可及

随着社会经济发展，糖尿病患病率明显增加，90%以上为2型糖尿病。通常认为，2型糖尿病主要发病人群为中老年人，但近年来年轻人（＜40岁）2型糖尿病的患病率急剧上升，呈现为一种慢性病年轻化的趋势。

年轻发病的2型糖尿病不但意味着更长的糖尿病病程，而且还是一种进展更快、更具破坏性的临床表型，更容易出现多种并发症，患者更快、更早地出现不良代谢和心血管疾病风险特征，同时患者整个职业生涯过程均会受到影响，还会影响其家庭成员的正常生活，增加社会未来医疗保健相关的巨大潜在成本，社会不良影响更大。2021年美国预防服务工作组建议将糖尿病的筛查年龄从40岁下调至35岁，体现出对糖尿病发病年轻化趋势的应对策略。那么，年轻发病的2型糖尿病有哪些重要的危险因素？我们应该如何去更好地应对它？

年轻发病的2型糖尿病的危险因素

年轻发病糖尿病患者发病机制与老年发病患者相类似，包括肥胖相关的胰岛素抵抗和β细胞功能下降，主要易感危险因素包括肥胖、家族史和久坐不动的不良生活方式等。不同之处在于，年轻发病的糖尿病患者胰岛素敏感性降低，胰岛素分泌缺陷的进展速度、严重程度可能要更为显著。

饮食和肥胖

肥胖是年轻2型糖尿病患病率增加的重要驱动因素。生活方式的改变是肥胖和2型糖尿病患病率增加的主要原因。高能量食品（快餐、外卖）和高糖饮料摄入增加、体育活动减少、不健康食品广告泛滥可导致儿童、青少年和年轻人肥胖症的增加。

活动减少

汽车、公共交通的广泛使用导致年轻人外出步行等活动减少，不需要体力活动的休闲活动如看电视、刷短视频、打游戏等广泛流行，均助长了年轻人久坐不动的行为习惯。

非酒精性脂肪性肝病

过量异位脂肪沉积，特别是非酒精性脂肪性肝病可以促进胰岛素抵抗，其在青少年糖尿病中的发病率是老年2型糖尿病患者的两倍。因此，比起中晚年发病的2型糖尿病，非酒精性脂肪性肝病作为年轻发病的2型糖尿病的危险因素影响更大。

家族史

父母糖尿病病史与后代早发2型糖尿病有很强的关联性，2型糖尿病家族史与2型糖尿病发病年龄呈负相关。

子宫内环境

子宫内环境的变化会影响青少年和年轻人2型糖尿病的发展。母体营养不良或营养过剩，与青春期和成年早期肥胖、2型糖尿病的风险增加有关，这取决于出生体重不足的后代生长追赶的程度和时间，以及营养过剩的后代在出生后第一年内肥胖的程度。

女性与多囊卵巢综合征

年轻发病的2型糖尿病在女性中较男性更为常见，2型糖尿病的风险在诊断为多囊卵巢综合征的年轻女性中显著增加，并可能与多囊卵巢综合征的胰岛素抵抗有关。

如何防治年轻发病的2型糖尿病

01

筛查

对于有上述危险因素的个体，定期常规体检，早期筛查有助于更早发现、诊断糖尿病，有望通过减重等生活方式的改变和及时治疗，预防和减少长期糖尿病的并发症。

02

治疗

1 首先要考虑改变生活方式，控制饮食，适当活动，减轻体重。饮食方面，根据个人具体情况制定每日热量摄入总量，碳水化合物、蛋白质、脂肪合理搭配，多吃粗粮、新鲜蔬菜和水果，少吃油炸、快餐、外卖等食物。运动方面，每周进行至少150分钟中等强度的有氧运动，可采取快走、慢跑、游泳、骑自行车等运动方式，还应进行2～3组抗阻运动。

2 强化生活方式干预6个月效果欠佳时，可以考虑药物治疗。降糖药物如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂等均可降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险，其中二甲双胍和阿卡波糖长期应用的安全性证据较为充分，而其他药物长期应用则需要全面考虑经济费用、不良反应、耐受性等因素。

3 除了关注血糖控制之外，还应该重视心血管危险因素的控制，包括血压、血脂、戒烟等。

4 加强宣传教育。通过网络社交媒体、宣传手册、学校健康教育等多种形式，加强肥胖、糖尿病宣传教育，提高年轻人群自我管理和教育水平，认识和了解糖尿病，正确对待糖尿病，更好地配合医生制定治疗方案，积极预防糖尿病并发症的发生。

年轻发病的2型糖尿病与晚发2型糖尿病有明显的不同，它具有更强的家族遗传背景、进展更快，对患者个人、家庭和社会都有多方面的巨大影响。对于有年轻发病糖尿病危险因素的个体，应定期体检，制定个体化的饮食、运动计划，养成良好生活习惯和生活方式，减轻体重，必要时可采取药物治疗，预防糖尿病相关并发症，享受健康生活。

文/北京医院内分泌科副主任医师 牟忠卿

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