内分泌医生提醒：中老年人空腹血糖在这个范围内，别乱服降糖药

刚打开诊室的门，就看到老李坐在那里，手里紧紧攥着一盒药。还没等我开口，他就急急地说：“医生，您快帮我看看，我邻居老王和我体检结果差不多，他吃的这个降糖药，我能跟着吃吗？我看他效果挺好。” 我接过他手里的体检报告，空腹血糖6.3mmol/L，再看看那盒二甲双胍，心里不由得叹了口气。这已经不是第一个，也绝不会是最后一个这样“对号入座”的患者了。

在门诊，我遇到太多像老李一样的中老年朋友，他们看到血糖值比“正常”高那么一点，就自己把自己吓得不轻，甚至病急乱投医，从亲友那里、从网络上找来各种“降糖方案”。这种过度焦虑和盲目用药，有时带来的风险，甚至可能超过血糖轻度升高本身。

今天，我们就来聊聊，当空腹血糖处在那个“灰色地带”时，到底该怎么办。

首先，我们要明确几个关键的血糖数值界限，这来源于《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》的权威标准：

那么，介于正常和糖尿病之间，也就是空腹血糖在 6.1 mmol/L 到 7.0 mmol/L 之间，这个区间，医学上称为 “空腹血糖受损”（IFG） 。老李的6.3mmol/L，就落在这个区间里。

原因主要有三：

第一，这未必是真正的“糖尿病”。

“空腹血糖受损”是一个重要的警示信号，它意味着身体的糖代谢已经开始“亮黄灯”，胰岛功能或许有些疲惫，身体处理糖的能力下降了。但它不等于确诊的糖尿病。

此时，身体的自我调节能力仍然存在。盲目的药物干预，可能会干扰身体残存的、尚在工作的糖调节机制，甚至可能因不当用药导致低血糖，后者对中老年人的危害（如跌倒、心脑血管事件）可能更大。

第二，生活方式干预是此时最有效、最核心的“处方”。

大量研究证实，对于处于糖尿病前期（包括空腹血糖受损和/或糖耐量异常）的人群，强化生活方式干预，可以使进展为糖尿病的风险下降超过50%，效果甚至优于某些药物。

《中华糖尿病杂志》曾发表研究指出，早期通过饮食和运动管理，是延缓甚至阻断糖尿病发生的最经济、最安全的手段。这意味着，您手中掌握着比药物更强大的“控糖武器”——那就是您的一日三餐和日常活动。

第三，用药决策复杂，必须个体化。

降糖药种类繁多，作用机制各异。医生在决定是否用药、用哪种药时，考量的绝不仅仅是一个空腹血糖值。需要全面评估：您的年龄、体重、肝肾功能、心血管状况、胰岛功能水平、有无低血糖风险等等。比如，对于肥胖的个体，和对于消瘦的个体，策略可能完全不同。

自己乱用药，就像不看地图、不懂驾驶技术，却贸然去开一辆复杂的车，风险可想而知。

第一步：消除恐慌，科学复查。

单次体检发现血糖偏高，不要立刻下定论。建议在生活方式相对规律的情况下，去医院内分泌科，完成一次标准的“口服葡萄糖耐量试验（OGTT）” 。

这个检查能同时评估空腹和餐后2小时的血糖水平，更全面地判断您的糖代谢状态，明确是否真的处于糖尿病前期或已达到糖尿病诊断标准。这是所有后续决策的基石。

第二步：启动并坚持“生活方式医学”干预。

这是当前阶段无可争议的“主角”。具体可以从三方面入手：

饮食上，讲究“质”和“序”。 减少精米白面等精细碳水化合物的比例，增加全谷物、杂豆、蔬菜等富含膳食纤维的食物。改变进食顺序，尝试 “先喝汤/吃蔬菜，再吃肉/蛋，最后吃主食” ，有助于平稳餐后血糖波动。不必过度节食，但要学会均衡和选择。

运动上，注重“规律”和“坚持”。 每周保证至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳，运动时感觉心跳呼吸加快但能勉强对话），分5天进行。同时，每周加入2-3次力量训练（如举哑铃、弹力带练习、深蹲），增加肌肉量，因为肌肉是消耗血糖的“大户”。肌肉才是最好的“降糖药”之一。

体重上，追求“适当减重”。 对于超重或肥胖的朋友，即使只减轻初始体重的5%-10%，对改善胰岛素敏感性、降低血糖就有极为显著的益处。

第三步：定期监测，在医生指导下评估。

在进行生活方式干预后，需要定期（如每3-6个月）监测血糖（包括空腹和餐后）。如果通过严格的生活方式干预3-6个月后，血糖（特别是餐后血糖）仍然持续升高，或已经合并有其他心血管风险因素（如高血压、血脂异常），那么医生可能会根据您的具体情况，考虑启用一些药物进行干预。

例如，对于肥胖的糖尿病前期人群，有时医生会使用二甲双胍来帮助减重和改善胰岛素抵抗。但这一定是医生在全面评估后做出的专业决策，绝非个人可以模仿的行为。

它是一盏警示灯，提醒您该关注健康了；但它不是一张必须立刻吃药的判决书。

最危险的做法，不是血糖轻度升高，而是对此盲目恐惧，并跳过专业评估和生活方式调整，直接进行自我药疗。

把专业诊断交给医生，把健康生活的主动权留给自己。通过科学的饮食、规律的运动和良好的生活习惯，您完全有能力把这盏“黄灯”扳回“绿灯”，为自己的晚年健康筑牢第一道防线。

参考文献
［1］ 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2021, 13(4): 315-409.
［2］ 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 成人2型糖尿病早期干预与管理专家共识[J]. 中华内科杂志， 2022, 61(5): 515-524.
［3］ 纪立农， 郭晓蕙. 糖尿病前期人群生活方式干预的长期效果评价[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2020, 36(8): 625-630.