立春过后，医生提醒：还在服用他汀的中老年人，注意4个隐患

我得跟你说个真事儿。上周门诊，一个65岁的老爷子，带着检查单皱着眉头找到我，说自己这几天总觉得腿没劲、走几步路就犯困，还怀疑是不是脑供血不好。

我随口问了一句：“您最近有没有换药，或者吃啥新东西？”结果他说：“没有，一直吃他汀降脂呢，吃了快三年了。”你看看，问题就出在这句“

一直吃

”上。

还有个阿姨，今年刚退休，心气儿高，天天跳广场舞，结果膝盖肿了、脚背也疼。她说是不是自己跳舞拉伤了？我一听就问：“您吃他汀吗？”

她回答：“医生说胆固醇高，我不敢停药。”细问下来，她吃的剂量其实对她来说已经是“超出体能预算”了，但她没概念，还以为“吃药还不如跳舞辛苦”呢。

说实话，我临床上看太多了。很多中老年人对他汀的理解，就停在了“降胆固醇”、“保命药”这几个字上。可你用对了，它确实是利器；用错了，它就是隐形的“慢刀子”。

尤其立春后，天气回暖、代谢突然加速，身体状态悄悄发生微调，

一些“他汀带来的隐患”开始冒头

，但很多人却完全没察觉。

今天我就按

临床中遇到的频次和干预难度倒序

跟你说说——在立春过后的这个节气点，还在吃他汀的朋友们，该注意的四个“被忽略的大坑”。

先说这个最容易被误解、但我最头疼的问题：他汀引发的肌肉耐力下降。它在门诊上的表现太多样了，有人疲乏，有人无力，有人肌酶升高甚至无法爬楼，但严重时也就占个一小撮，大部分人只是默默觉得“唉，我是不是老了”。

这种疲劳该怪年纪，还是怪药？

原理其实并不复杂

，他汀通过影响

肌细胞线粒体

的能量合成，可能在部分人群中造成肌肉轻微耗损。这种损耗

肉眼看不到，标准化指标也可能不升高

，但它正在悄悄地剪断你“原本还有余力的那一根筋”。

但关键问题不在药，而在匹配。比如一个体脂偏低、骨骼肌量下降的老年女性，她可能就“扛不住”普通剂量的他汀。有些人非但不减剂量，还额外吃保健品健身，结果把身体逼上绝路。

适合的人群其实很明确：肌肉基础量稳定、营养状态良好的人，应该在服药过程中保持

定期的肌酸激酶监测

。

遇到异样疲乏，千万别傻傻增加营养品或者加强运动，那只会“雪上加霜”。立春一到，新陈代谢突然加快，原本堆积在肌肉内的“代谢毒素”也开始找出口了，而他汀正是那个“踩着刹车”的角色。

你觉得药没副作用，但你的腿已经在默默抗议了。

第二个隐患，其实比你想象得更“隐蔽”：情绪低落、睡眠紊乱。这不是吓唬你，我真见过老年人吃他汀吃出慢性失眠，还一度被误诊成抑郁。

背后机制主要是胆固醇本身也是神经递质合成的基础

。当血液里胆固醇水平被拉得过低，某些人的

神经功能会受到轻微干扰

。这并不是说药有毒，而是说，它控制的是“总量”，但你身体有时需要“局部多一点”。

情绪异常在我看来，比肌肉相关的问题更棘手。因为它常常被误会成“退休综合征”、“空巢情绪”，甚至“老年痴呆苗头”。

可很多人一停药，或者微调剂量之后，那些晚上翻来覆去，白天心烦易怒的情况立刻就缓解了。不信？真有这么多巧合吗？

这类情况特别容易出现在积极配合但自我感受不强的老年人群，比如老实又不善表达的大叔、大伯们。“他汀吃了三年了，也没出啥事”，但他把所有的不舒服都忍成了“习惯”。

和医生定期沟通，尤其是在节气转换时重新评估心理状态，应该成为服药随访的一部分。这不是心理问题，而是代谢问题的延伸表现。不和身体沟通，他汀就可能成为“情绪的绊脚石”。

讲第三个你可能真没想过的点：脂溶性维生素吸收受阻，

尤其是维生素D缺乏。

你以为春天阳光好，多晒晒太阳就够了？可你不知道，有些服他汀的人，即使天天遛弯、天天奶制品也不缺，还就是查出缺D。

他汀本质是影响肝胆通路参与的一个“合成调节者”

，它在降低胆固醇的同时，也可能影响

脂肪酸和脂溶性物质的代谢通道

。这意味着什么？哪怕你摄入足够，但转化率下滑，你身体能吸收的维生素D就打了折扣。

缺乏维生素D会造成什么？骨密度下降、免疫力下降、情绪波动，白天没精神、晚上睡不实。怎么听着是不是和“老了”这个状态特别像？

可很多人宁愿相信自己岁数到了，也不愿相信可能是跟吃了三年的他汀有关。

特别是女性朋友和既往就有骨质疏松风险的人群，更应该在立春今年这个换季期，主动查一次

25-羟维生素D水平

，别只关注胆固醇，别忘了它是你整个内分泌系统里一颗小螺丝钉。

最后一个虽然临床发生少，但我最警惕：认知减退型风险错评。老人忘事儿，到底是老年化过程，还是他汀“用了不适”？

过去的研究提示，有极少数人群可能因为服用他汀影响

神经鞘磷脂合成

，从而在短时间内表现出如记忆回路断层一般的“间断性丢失”。

但这不是说药一定有错，而是它和个体体质之间的互动“打了个折扣”。

要不要继续用？要不要换药？不建议你自作主张。正确做法是通过

神经认知功能量表复查、日常行为能力判断

去观察是否出现显著变化，不要凭几次健忘就立结论，但也别把“健忘”一律归为“自然衰老”。

最适合此项风险提醒的是那些

本来就有认知风险分型基础

，比如家族有相关病史、曾有中风史、糖尿病控制不佳的患者。这些人吃他汀不能“闭眼吃”，应该“盯着脑子吃”。

说句话你可能不爱听，药不是万能公式，它只是你的身体的一把钥匙，但它开不开、适不适，还得看你这把锁是什么样的。

到了立春，天地运转开始加速，一年中阳气回升的头一个节气，用药的反应也跟着加快。

你还以为这时候是最“安全”的？恰恰这反而是“小变化带来大意外”的时节。

本文为原创健康科普内容，参考了权威医学文献并结合实际经验。部分桥段为方便理解所作的虚构处理，仅用于知识普及，不具备医疗诊断功能。如有疾病相关症状，请及时前往正规医院就诊。

参考文献：

［1］他汀类药物的不良反应研究进展[J].中国药理学通报,2023,39(3):373-378.

［2］他汀类药物与肌肉副作用关系的研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022,36(1):15-18.

［3］老年人长期服用他汀对认知功能影响的探讨[J].中国老年学杂志,2021,41(17):4546-4549.