非医疗处方对中老年糖尿病共病进展的影响研究

摘要：

背景

在人口老龄化和糖尿病患病率快速上升背景下，中老年糖尿病患者共病负担沉重，非医疗处方在延缓糖尿病共病进展中的长期作用及机制仍缺乏系统证据。

目的

分析中老年糖尿病共病患者非医疗处方开具情况与血糖控制的变化情况，并评估非医疗处方在延缓糖尿病共病进展中的作用及其中介机制。

方法

选择2011—2018年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据中2011、2013、2015和2018年的4轮调查数据中共1 731例≥45岁中老年糖尿病共病患者为研究对象，构建动态队列，分析中老年糖尿病共病患者的共病负担和共病模式、非医疗处方开具情况和血糖控制情况的变化趋势。采用Logistic回归分析医生开具任一非医疗处方对患者下一期共病是否增加的影响。运用广义结构方程模型（GSEM）进行血糖控制的中介效应检验。

结果

本研究1 731例患者的平均年龄为（60.4±9.0）岁，其中42.9%（742例）年龄在55~64岁。85.3%（1 476例）的患者受教育水平为初中及以下，农村居民占比46.6%（775例）。随访期间，中老年糖尿病患者共病患病率由基线的87.1%上升至随访结束时的96.7%，平均共病数（含糖尿病）也由3.3（2.0，4.0）个增至4.9（3.0，6.0）个。不同随访轮次中各类非医疗处方的开具比例均≥90.0%，并在随访期间逐步上升，由F0的92.7%增至F3的100.0%。

在各类处方中，饮食处方（432例，66.0%）与锻炼处方（376例，57.4%）的开具率最高，足部护理处方的增长幅度明显（由12.3%增至26.7%）。血糖控制率从76.3%（489例）下降至66.0%（479例）。Logistic回归与GSEM结果显示，医生开具非医疗处方可显著降低下一期共病增加的风险［OR总共病=0.666，传统一致性共病（TCC）OR=0.507］。非医疗处方可以通过显著提升血糖控制水平，进而减少总体共病增加的概率（中介效应β=-0.850，95%CI=-1.583~-0.116）和减少TCC模式共病增加的概率（中介效应 β=-2.901，95%CI=-5.262~-0.549）。

结论

中老年糖尿病患者的共病负担随病程延长不断加重，共病模式日趋复杂，血糖控制水平整体下降，尤其在多共病人群中表现更为明显。非医疗处方作为糖尿病综合管理的重要干预手段，可通过改善血糖控制，部分抵消共病累积带来的不利影响，从而延缓共病的发生发展。

关键词:

糖尿病, 慢性病共病, 非医疗处方, 血糖控制, 中介效应

本文来源：

汤皓晴,李明月,郑汇娴,等. 非医疗处方对中老年糖尿病共病进展的影响研究[J]. 中国全科医学.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0377.