专访上海市黄浦区豫园社区全科副主任陆寒英：中老年慢病患者对带状疱疹认知不足

带状疱疹又称“缠腰龙”，可导致红斑或簇集性水疱，多发于身体一侧并沿某一周围神经区域呈带状排列。除了造成皮肤损伤外，带状疱疹还会影响到神经，从而引发剧烈的疼痛。中老年群体伴随年龄的增长，容易出现慢性病叠加带状疱疹的情况，发生带状疱疹相关性疼痛的风险显著增加。

研究显示，我国50岁及以上的中老年人是带状疱疹的高发人群，该群体中每年新发带状疱疹约156万人。30%～50%带状疱疹后神经痛（PHN）患者疼痛时间超过1年，部分可达10年。部分慢病患者得带状疱疹后，感受到的痛感更强。

目前，临床对带状疱疹后神经痛的治疗效果有限，因此，化被动治疗为主动预防，将疾病管理关口前移，是远离“切肤之痛”的关键手段。而作为分级诊疗体系中的重要一环，社区医院在带状疱疹的预防和管理方面有着特殊作用。

上海市黄浦区豫园社区全科副主任陆寒英在接受21世纪经济报道记者专访时表示，在社区就诊的中老年慢性病患者中，带状疱疹带来的相关疼痛较为常见。大多患者对带状疱疹不太了解，在就诊中较容易陷入一些误区，导致耽搁了最佳治疗时机。疫苗接种是预防带状疱疹的有效方法，不过也有一部分人群由于各种原因不愿接种。

“我所接触到的患者，大概有50%的通过治疗可以康复，但也有一些患者疼痛发作的时候很厉害。作为社区医院，我们也在加强疾病的预防和管理，比如推出科普视频，让群众了解带状疱疹，了解疫苗接种流程等。平时我们也会通过微信等线上平台与患者保持联系，并给予及时的建议和指导。”陆寒英说。

对带状疱疹认知不足

《21世纪》：来社区就诊的中老年慢性病患者中，较常容易发生哪些疼痛问题？这些疼痛多与哪些疾病相关？

陆寒英：我们社区遇到的慢性疼痛患者还是挺多的，这些疼痛从头到脚，包括各个系统，比较广泛。常见的疼痛，比如头痛、颈椎痛、腰腿痛、四肢关节的慢性疼痛、糖尿病患者下肢疼痛等。另外还有一些紧张性、焦虑性、血管性的疼痛。

此外，我们社区里带状疱疹带来的疼痛也较常见，临床上经常会遇到这样的患者。虽然我们医院没有统计具体的患者数据或比例，但有研究指出，全球普通人群带状疱疹的年发病率约为3‰-5‰，60岁人群发病率增长至6‰-8‰，80岁人群发病率则达到8‰-12‰。

《21世纪》：社区糖尿病、心血管疾病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病等患者罹患带状疱疹相关性疼痛的风险高吗？中老年慢性病患者对此认知如何？与罹患单个慢性病患者相比，慢病共病越多的患者对于罹患带状疱疹相关性疼痛等的风险认知有无明显变化？

陆寒英：我觉得老年人这方面发病率还是挺高的。糖尿病患者、高血压患者等这些有慢性基础疾病的患者相对患带状疱疹的概率更高一些。有些中老年慢性病患者了解带状疱疹，但是也有好多患者是不清楚的，也不知道需要进行抗病毒治疗。他们就诊以后才知道是带状疱疹，可能已经患病一段时间了，耽搁了最佳的治疗时机。

《21世纪》：中老年慢性病患者发生疼痛后，会第一时间选择在社区进行疼痛就诊吗？主要原因有哪些？

陆寒英：患者在发生疼痛后前往社区进行就诊的概率要高一些。首先，社区医院是家门口医院，比较方便；其次，患者在社区医院可能有帮助其管理慢性病的家庭医生；此外，从医保层面看，社区免挂号费。总而言之，患者选择在社区医院就诊，是因为社区医院在可及性和经济方面都有一定的优势。不仅如此，患者对社区医院更为熟悉，他们可能不认识大医院里的专家，在社区医院可能一次就诊经历就会与医生熟悉起来。不过，也会有一些患者直接去三甲医院治疼痛，也有些患者回过头来又到社区医院就诊。

《21世纪》：中老年慢性病患者因疼痛来就诊时，较常陷入哪些误区？医生在做具体的疼痛诊断时会面临哪些挑战？

陆寒英：一般而言，患者早期可能表述不清，他可能也是轻描淡写地说有点疼痛，也没有重视。另外，有些带状疱疹患者皮肤上还不一定能表现出来，由于一些患者本来就有骨关节痛，他们的表述很容易让医生判断为骨质疏松或者慢性劳损带来的疼痛。也有些患者可能会被认为是脂肪肝等其他疾病，进而做B超、CT等相关检查。因为患者也没有及时说明皮肤的感觉，可能只有带状疱疹进一步表现出来，才能被发现。

一些不明原因的疼痛在排除其他疾病后，我们也会和患者强调，让他们注意一下几天之后皮肤表面是否会出现皮疹，如果出现，要尽快前往医院治疗。一般而言，我们提前治疗的比较少，都是看到皮疹了以后才进行一周的抗病毒治疗。

部分人群疫苗接种意识有待提升

《21世纪》：对于带状疱疹等疾病带来的疼痛，中老年慢性病患者的预防意识如何？一般会选择哪些方式进行预防？选择接种疫苗预防相关疾病，远离疼痛困扰的中老年慢性病患者多吗？他们的顾虑主要体现在哪些方面？

陆寒英：一些中老年慢性病患者在看到身边的人得了带状疱疹后，会主动问医生怎么预防。而现在的预防，除了提升自身免疫功能之外，只有打疫苗。有些人很积极去接种疫苗，他们还会研究各种相关药物，然后跑过来问我们哪一种好，到底需不需要打。

也有一部分群体不愿意打疫苗，一方面是考虑到经济原因，另外一方面他们身边也有得带状疱疹的患者，可能疼一两个月之后就好了，觉着没必要打疫苗。但是不排除一些患者疼痛很严重，比如我有一个患者是脸上疼，痛感很强，去各种医院看了很多医生，最后还做了神经阻断手术。

所以，还要看患者个体情况，我们接触的可能也不是特别多，就是社区里的人群。我看到的带状疱疹患者，大概有50%的通过治疗可以康复，但也有一些患者疼痛发作的时候很厉害。

《21世纪》：在提升中老年慢性病患者关于疼痛的预防和管理积极性方面，社区有哪些经验可以借鉴？

陆寒英：首先，在预防方面，我们很重视科普。我们会做一些科普视频，让患者了解什么是带状疱疹、带状疱疹有什么危害等。其次，早期发现、及时治疗也是一大关键，一旦发现我们就会为患者进行抗病毒治疗。另外，我们也会建议一些有基础疾病、免疫力差的患者，及时接种疫苗。

在疫苗接种方面，我们预防保健科也会定期做一些宣传，但是涉及的人群可能不会特别多。我们平时会发一些视频号，但因为现在视频号太多了，不知道有多少人会去关注，也不知道传播效果怎么样。

《21世纪》：临床上有没有让您印象深刻的慢性病患者叠加带状疱疹相关性疼痛的典型病例分享？

陆寒英：有一个老先生，他本身就有高血压、高血脂、斑块等基础病，突然有一天有不明原因的眼睛、额头疼痛。晚上大概十点多，痛得很厉害，就给我打电话了。我当时初步判断是带状疱疹，并指导他买相关药品进行第一时间的治疗。虽然及时发现，但他后来痛得很厉害，又转至大医院，医生建议他做手术，但是考虑到各种原因他当时没选择手术。后来，我们在微信上随时联系着，我又给了他一些建议和指导。一开始症状很明显，但现在已经有所缓解，最近三个月都没有发生特别严重的疼痛，但之前疼痛也是非常受罪的。