警惕！睡梦中大喊大叫、拳打脚踢，可能是这种病的高危预警

如何识别帕金森病？

帕金森病是由于黑质（位于脑干的富含黑色素细胞的核团）发生病变，无法正常分泌多巴胺而导致的。200年前，英国内科医生詹姆斯·帕金森在自己住所楼上观察到了几个邻居肢体抖动、走路姿势前倾、动作缓慢，这让他意识到了这种新的疾病。

当年詹姆斯·帕金森医生观察到的主要运动症状仍是诊断帕金森病的门槛。其中动作缓慢是最关键的表现，患者可以感觉到刷牙、打鸡蛋、擀饺子皮等精细动作不灵活，走路时手臂不会自如摆动，写字变小，表情变得平淡等。很多患者会出现手的颤抖，术语称为震颤，但这并非是所有帕金森病患者必备的特点。

有些患者就仅有肢体的僵硬感，没有震颤，被称为非震颤型帕金森。随着病程的进展，患者逐渐会出现走路不稳，容易摔倒，最终不能独立行走，需要依靠轮椅或卧床。在没有发现左旋多巴之前，患者的症状发展迅速，极为痛苦。

此外，帕金森病还具有很多非运动症状，包括嗅觉失灵、情绪低落、睡眠问题、智能减退、小便频急、顽固性便秘等。如果说帕金森病是一幅拼图，每个症状都是拼图的一小块，那么这幅拼图已经由几块变成了几十块。随着我们认识的不断深入，帕金森病的概念逐渐从一个单纯的神经科疾病，扩展为全身多个部位受到牵连的系统性疾病。

在前面提到的非运动症状中，有些是在帕金森病的运动症状出现之后发生的，例如智能减退。有些则早在帕金森病运动症状出现之前就表现出来，例如便秘、情绪低落、嗅觉失灵。有一种睡眠障碍表现为在睡梦中大喊大叫、拳打脚踢，仿佛做噩梦一般，可能打伤自己或同床的人，甚至于从床上掉下来。称之为快动眼期睡眠行为障碍，简称RBD，经常早于帕金森病数年甚至十余年发生。是当前非常重视的一种早期临床现象，认为是帕金森病的预警征象。

如何治疗和管理？

一旦确诊帕金森，何时用药是患者和医生最关心的问题。2014年中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制定了最新版《中国帕金森治疗指南》。上海交通大学医学院附属瑞金医院神内科陈生弟教授表示，新指南强调了尽早治疗的必要性和关键性。指南提出，“疾病一旦发生，将随着时间推移而渐进性加重，有证据提示，疾病早期阶段病程进展较后期快。因此一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后帕金森整个治疗成败起关键性作用。”

研究发现，非药物治疗对该病的发生发展有重要意义。因此，新版指南强调了在疾病早期要对患者进行宣教，使其认识和了解疾病，并强调营养支持、运动锻炼，以及社会和家人对患者的理解、关心与支持的重要性。

由于恐惧左旋多巴带来的“长期运动并发症”，尤其是“异动症”问题，患者往往不愿早期接受左旋多巴治疗，而临床医生也多主张尽可能推迟应用左旋多巴。但最新研究证据表明，早期应用小剂量左旋多巴（≤400 mg/d）并不增加异动症发生。为了解除患者和医生对左旋多巴的“恐惧症”，新版指南明确指出小剂量应用左旋多巴的安全性。强调应坚持“剂量滴定”以避免产生药物急性不良反应，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或减少运动并发症尤其是异动症的发生。

尽管目前帕金森的治疗手段多样，包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等，且药物品种也比较丰富。但目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，都只能改善患者的症状，并不能阻止病情发展，更无法治愈。因此，新版指南再次强调“治疗不仅要立足当前，且需要长期管理，以达到长期获益。”帮助患者和家属正确对待疾病，鼓励、增强及维持患者的自尊心和自信心，适时进行心理疏导及必要的抗抑郁治疗，对于消除悲观情绪，提高患者生活质量有重要意义。

（整理自：健康中国、医师报）