关于膝骨关节炎治疗的7个硬核知识点，中老年人都应该知道！

如果问关节炎中谁最为常见，答案必然是骨关节炎。骨关节炎是一种退化性关节病，其发病率随着年龄增长而升高，几乎每个人在晚年都会遭遇它。如果问骨关节炎最常发生在哪个关节，答案则是膝关节。膝关节人体结构最复杂、负重最大、活动最频繁三者合一的关节，其软骨更容易发生退变和损伤，这也就有了“人老先老腿”的说法。关于膝骨关节炎的治疗，在这里分享7个重要的知识点，无论是否患病，中老年人都应引起重视！

膝骨关节炎是最常见的关节疾病，中老年人尤其要当心

与骨关节炎有关的膳食补充剂是比较多的，包括氨基葡萄糖、软骨素、姜黄、生姜提取物、维生素D等。其中有营养关节的，比如氨基葡萄糖和软骨素，本身是软骨及滑液的成分，外源性补充有促进软骨代谢的作用，可帮助保护软骨和延缓软骨损伤，也具有一定的抗炎止痛作用。其中抗炎的，比如姜黄和生姜提取物，具有一定的抗炎作用。其中还是营养骨骼的，比如维生素D，补充维生素D可预防骨质疏松，避免骨强度下降间接导致软骨损伤加重。

正确看待营养关节药物的作用

但这些补充剂是否有效却存在疑问，一是没有足够的临床证据，二是使用后个体差异比较大，但基于其不良反应的风险较小，也可以作为骨关节炎辅助治疗的方法。对膳食补充剂要正确看待，不能使用了膳食补充剂就能轻松治好骨关节炎，对骨关节炎要结合生活管理和医药手段综合治疗！

骨关节炎常用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药来改善疼痛与关节功能。疼痛，是骨关节炎最常见的症状，也是最常见的危害，疼痛产生的原因有很多，包括软骨碎屑引起滑膜炎症、骨端的碰撞摩擦、骨赘对周围组织的压迫，程度加重和持续时间变长的疼痛则说明骨关节炎正在进展，疼痛导致活动受限也会反过来促进关节挛缩和肌肉萎缩，让骨关节炎加重！

疼痛是膝骨关节炎最为典型的症状

但是，一定要认识到控制疼痛不等于阻止骨关节炎发展。骨关节炎是退化性疾病，软骨的退变受多种因素影响，软骨的损伤的则是关节过度摩擦造成的，我们学过物理，摩擦系数越大、受到正压力越大，摩擦力就越大，如果不改善关节的摩擦和提高软骨的耐磨，仅止痛无法阻止骨关节炎加重！

正确的骨关节炎治疗策略，是根据病情的进展情况，以行为方式改变、不良姿势纠正、控制体重、物理治疗、运动治疗、饮食管理等为基础，个性化使用医药治疗的综合治疗方案。

膝骨关节炎的阶梯治疗原则

如果过度依赖止痛药，关节虽然不痛，但关节结构损伤其实在加重，反而无法准确判断病情的发展，且止痛药都存在不可忽视的副作用，长期或过量使用，则可能引起肝肾心胃损伤等潜在风险。

对于止痛药的使用，一定要规范，务必在医生指导下遵医嘱使用，实际上，骨关节炎止痛，首先推荐局部外用药止痛，如非甾体抗炎药的外用剂、辣椒碱、中药膏药等，外用药治疗效果不佳时再口服用药，而口服药遵循阶梯化原则！

口服药的阶梯使用原则

最近的一篇骨关节炎文章老赵介绍了4种骨关节炎注射治疗的优缺点，四种治疗分别为透明质酸注射、糖皮质激素注射、PRP注射和间充质干细胞注射。这4种治疗原理不同，治疗的目标也不同：

透明质酸注射——透明质酸是关节滑液的组成成分，补充透明质酸可改善关节润滑、营养与避震；糖皮质激素注射——糖皮质激素具有强效的抗炎作用，关节腔局部注射，可帮助缓解口服药难以控制的重度疼痛；PRP注射——PRP为富血小板血浆，其富含生长因子和抗炎因子，注射到患病关节局部有促进软骨及软组织修复的作用；间充质干细胞——间充质干细胞是一种多潜能基质细胞，制备成剂注射到患病关节，有促进软骨修复再生的作用。

骨关节炎不可频繁接受注射治疗

4种注射治疗原理虽然不同，但也有相同点，一是都具有缓解炎症症状和改善关节功能的作用，二是都不可作为骨关节炎的常规治疗手段。

透明质酸注射造价不高，但效用有限，仅适合早中期骨关节炎患者使用，越早使用效果越好；糖皮质激素止痛效果虽然好，但副作用隐患大，哪怕是局部注射使用，且注射频繁药物堆积在关节，反而会加速关节破坏；PRP注射同样不适用于晚期软骨损伤严重的患者；间充质干细胞注射不仅造价昂贵，且不够成熟，对骨关节炎的作用有待验证。

只要是穿刺治疗，就存在损伤和感染的风险，因此不管哪一种注射治疗，都不宜频繁进行，更不能作为骨关节炎的常规治疗手段。

不夸张的说，体重是否健康会直接关系到负重关节是否健康，道理很简单，体重越大负重关节承受的压力就越大，这一点在体现在膝关节上时则格外明显，因为膝关节结构复杂，由髌股关节和胫股关节两个关节组成，在做屈曲运动时，髌股关节面承受的压力格外大，可为体重的数倍，膝关节屈曲的幅度越大，软骨面承受的压力越大，下蹲时甚至为体重的6~7倍。

屈曲的幅度越大，膝关节承受的压力越大

除了直接增加软骨面承受的压力，加大软骨受到的摩擦，超重肥胖者还存在代谢异常，包括且不限于脂代谢异常、糖代谢异常、尿酸代谢异常，这些代谢异常同样会影响软骨的新陈代谢。肥胖还会促进身体内的炎症反应，是一切炎症性疾病的风险因素！

膝骨关节炎患者有必要维持健康的体重，在饮食上要控制热量摄入，并通过抗炎饮食、低糖饮食、低盐饮食、低脂饮食来避免炎症加重，控制饮食的同时别忘了运动，通过低冲击的、中低强度的有氧运动来促进新陈代谢。对于体重大的患者，在日常更要注意行为方式的管理，减少膝关节负荷大的动作和习惯，比如冲击性运动、负重、久蹲等。

膝骨关节炎患者要务必控制好体重

运动治疗是缓解膝骨关节炎疼痛、改善膝关节功能、预防膝骨关节炎加重的不可或缺的治疗方法。很多人忽略了运动治疗的重要性，认为关节既然生病了，就要少运动，以免疼痛加重。过度的休息，短期内看似乎对缓解疼痛有帮助，但如果长期如此，关节缺乏活动会导致关节挛缩、肌肉萎缩，关节的灵活性和稳定性下降，软骨反而更容易损伤，且缺乏活动，导致代谢废物、炎症产物堆积，反而会增加疼痛。

合理运动是防治膝骨关节炎的重要手段

适合膝骨关节炎患者的运动锻炼，不久前老赵曾专门写文章介绍过，简单说分为三种，一是改善关节活动度的运动，包括膝关节的甚至以及股四头肌、腓肠肌等拉伸；二是肌肉强化运动，比如直腿抬高、站立后踢腿等；三是体育锻炼，主要为低冲击的步行锻炼、骑单车、游泳等。

物理治疗对缓解膝骨关节炎的疼痛也非常重要，包括温热治疗、红外线、超声波、神经电刺激治疗等，此外，还有中医针灸、推拿、中药熏蒸等治疗，都有助于改善症状，以及减少口服止痛药的使用量。但无论物理治疗还是中医理疗，都不要盲目，要在正规医疗机构明晰疾病进展的情况下接受治疗。最简单的物理治疗方法是热敷与推拿，自己在家就能做，在非炎症急性期，可以每天用热水袋热敷膝关节，或用手轻轻按摩膝关节周围，来促进膝关节局部新陈代谢，改善疼痛与功能。

物理治疗是缓解膝骨关节炎疼痛的重要方法

膝骨关节炎的高发年龄是60岁以上，但不是所有患者都是在60岁以后才患病。尤其是当下，超重肥胖与缺乏运动太过普遍，很多年轻的膝关节其实也不健康，我就接诊过因为过度肥胖才20多岁就导致半月板撕裂及患上膝骨关节炎的年轻人。

实际上，软骨退变的时间非常早，有研究认为，在20岁之后关节软骨就已经开始变性了，软骨中的氨糖等成分会流失，其弹性会下降，脆性会增加，更容易破损。到40岁之后，绝大多数人都存在软骨退变的情况，只不过还未发展到引起症状的程度，而到了60岁之后，症状性膝骨关节炎就进入了高发期。

从年轻的时候就要做好膝骨关节炎预防

不要误认为膝骨关节炎是老年人才会得的病，就放松了警惕，保护膝关节要从年轻的时候就开始，尤其要管理好体重，并坚持锻炼，别让膝关节“未老先衰”！