认识类风湿关节炎

本文转自：桂林晚报

杨艳婷 (广西壮族自治区人民医院风湿免疫科)

“医生，我早上起床手就紧绷绷的，握拳头都握不紧，是不是得类风湿了呀？”

“医生，我这手指头都变形了，好多年了，有时候有点痛，是不是得类风湿了呀？”

经常有上了年纪的阿姨因为这样的问题去医院咨询，那么这些症状是否是类风湿关节炎的症状呢？今天就和大家说说类风湿关节炎。

类风湿关节炎是一种常见的以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。如果不经过正规治疗，疾病逐渐发展，最终可能致畸致残，给患者、家庭及社会带来沉重的负担。它的好发年纪也是中老年，以女性为主。

下面通过几个问题，一起来认识一下类风湿关节炎。

一、类风湿关节炎有哪些症状？

类风湿关节炎以关节肿胀及疼痛为主要表现，划重点了，记得类风湿关节炎的关节是又肿又痛。它的症状呈慢性迁延性，常伴有晨僵，即关节及周围软组织僵硬感，晨起明显，活动后减轻。典型的类风湿关节炎的关节受累的特点包括：小关节炎、多关节炎、对称性关节炎。常见的受累关节包括手足小关节，即掌指关节、近端指间关节、腕关节，当然踝关节、膝关节、肘关节、肩关节也可受累，总体呈对称分布发作的特点。

此外，类风湿关节炎不仅仅会出现关节肿痛，还可能出现其他脏器的损害，还可能有皮下类风湿结节、肺间质病变、周围神经病变、眼部病变、血液系统疾病等损害，可表现咳嗽、气喘、肢体麻木、皮下出血等。

二、类风湿关节炎如何诊断？

类风湿关节炎诊断需要结合患者临床表现和实验室检查，根据患者受累关节的特点（大/小关节受累、受累关节数目）、是否具有类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性、病程时间是否大于6周、是否有血沉和C反应蛋白明显升高等表现，综合判断是否诊断类风湿关节炎。

当出现关节肿痛等怀疑类风湿关节炎的临床表现后，应尽早到正规医院的风湿免疫科就诊。医生会根据情况，进行一系列检查来确诊类风湿关节炎。常见的检查包括血常规、肝肾功能、C反应蛋白、血沉、类风湿因子、抗CCP抗体、关节影像学检查如X线片、CT或核磁共振、关节超声等。

三、类风湿关节炎鉴别

类风湿关节炎临床表现主要是关节肿痛，常合并晨僵，病程长且未规范治疗可出现关节畸形，因此常有骨关节炎患者疑虑自己患有类风湿关节炎，手骨关节炎累及的关节一般为远端指间关节，类风湿关节炎一般为近端指间关节、掌指关节；手骨关节炎相较于类风湿关节炎一般无软组织肿痛，且疼痛不明显；手骨关节炎晨僵相较于类风湿关节炎持续时间短，活动后多数可缓解；骨关节查血沉、CRP多数正常，类风湿因子及类风湿相关抗体正常。因此，出现远端关节疼痛或变形，不要过于担忧，可以到风湿免疫科就诊，完善部分检查排查是类风湿关节炎还是骨关节炎。

四、类风湿关节炎如何治疗？

类风湿关节炎治疗的总体目标是改善关节肿痛的症状、控制疾病进展、降低致残率，改善患者的生活质量。早诊断、早治疗、早期干预，可有效控制，甚至完全缓解症状。

类风湿关节炎的治疗药物主要有以下几类：

非甾体类抗炎药物：如美洛昔康、依托考昔、塞来昔布等，有抗炎、止痛、解热作用，对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用，但是不能有效抑制疾病进展。不良反应有胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。

传统的改善病情抗风湿药物：如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、硫酸羟氯喹等。是标准起始用药，国内外指南推荐一旦确诊类风湿关节炎，需立即开始治疗，首选这类药物。此类药物发挥作用慢，大约需1-3个月，不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展，是“治本”的药物。此类药物多为口服制剂，常见不良反应为脱发、腹泻、皮疹、血细胞减少、骨髓抑制、肝功能异常等，因此使用中要定期监测血常规和肝肾功能。

糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，能迅速改善关节肿痛和全身症状，在重症伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。药物副作用较多且严重：如增加感染风险、高血脂、高血糖、向心性肥胖、骨质疏松、缺血性坏死、高血压等。目前指南中已不推荐糖皮质激素的长期使用，推荐局部应用和短疗程使用。

生物制剂或小分子靶向药：如依那西普、阿达木单抗、托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等。这类药物可以直接抑制炎症反应，抑制疾病进展、起效快、抑制骨破坏的作用明显，患者总体耐受性好。主要不良反应为局部注射反应，感染几率增加。

随着医学发展，治疗类风湿关节炎手段越来越多，对于类风湿关节炎的处理，最重要的是早诊断、早治疗，与医生共同制定适宜治疗方案，控制疾病症状、减缓疾病进展、阻止骨关节损坏、降低病残率、改善预后、提高患者生活质量。