来看一位网友提出的关于颈动脉斑块的问题——

真不明白吃了三年他汀，低密度降到1.6了，为什么颈动脉斑块还长大了呢？接下来该怎么吃药，都不知道怎么办了。有相同的友友吗？

相信对于中老年朋友，特别是有颈动脉斑块问题的朋友来说，这样的问题还是比较普遍的，而发现颈动脉斑块以后，想要通过合理的药物治疗，使颈动脉斑块保持稳定或逆转的心情也是完全可以理解的，但是不是坚持吃他汀，控制低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下，斑块就一定不会“长大”了呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。

颈动脉斑块进展的影响因素，是多方面的

发现颈动脉斑块后，结合自身的实际情况，严格控制血脂水平，这是值得点赞的做法，控制好血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇的水平，确实是延缓动脉粥样硬化进程，降低心血管疾病风险的重要靶点，但如果认为了吃了他汀，血脂控制达标了，斑块就不会变大了，却还是远远不够的。

导致动脉粥样硬化发生发展，斑块进一步变大的影响因素是多方面的，血脂的升高是其重要原因之一，但年龄、性别（男性风险更高）等不可控因素，以及高血压、高血糖影响，不良生活习惯（如吸烟、不健康饮食）影响等，都有可能造成颈动脉斑块的“变大”，这种变大如果是可控的，而且评估风险仍然在可控范围内的，这种进展就并不可怕，而如果动脉硬化进展迅速，斑块出现了不稳定的迹象，而且血管狭窄程度也加剧了，这种情况下，我们就应该积极的采取措施来加强应对了。

关于颈动脉斑块“逆转”的问题，从目前的相关研究看来，也是有可能实现的，但同样的，也并非仅仅控制好血脂就可以，需要从多个方面符合条件，才有可能做到真正的“逆转”。一项2023年11月份发表在JACC上的研究中，来自西班牙的研究者对超过3000名40到55岁的参与者进行了长达6年的随访发现，参与者中大约有8%的人群检测到了动脉粥样硬化的消退，这项研究对影响颈动脉斑块进展和消退的相关预测因素进行了评估，这项研究的相关结论，还是值得我们参考和借鉴的。

首先，对于颈动脉斑块来说，“长大”有时候是很难避免的，在这项研究中，就有超过32%的受试者在6年的随访中，颈动脉斑块增加了100%，而这部分高风险人群的特征是男性、老年人和吸烟，同时这部分人的血脂水平和血压水平也更高，同时还存在冠状动脉钙化的问题。

因此，鉴于现实客观条件的限制，有时候我们很难做到颈动脉斑块的消退或逆转，如果本身就是老年男性，同时还有吸烟等不良习惯影响，颈动脉斑块进展的风险就更大，想要实现稳定或逆转，需要从多方面进行进一步的风险控制，能不能逆转虽然很难下定论，但全面降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险，还是能够做到的。

就拿这位网友的问题来说，坚持服用他汀，把低密度控制到1.6当然是很好的，但要实现斑块的稳定甚至是变小，以下几个方面的调理控制，同样也不可忽视。

加强血压控制

高血压也是导致动脉硬化的重要风险因素之一，因此，如果仅仅针对血脂进行控制，而升高的血压却没有得到良好的控制，对于控制动脉硬化斑块的进展，当然也是不利的。

对于高血压的控制，应该坚持尽早的原则，应该在收缩压超过120mmHg，舒张压超过80mmHg时就引起重视，虽然不一定要吃药，但从多方面做好生活干预，尽量控制好血压水平，还是很有必要的。

对于本身有高血压问题的朋友，就更应该积极的加强血压控制，除了合理使用降压药来降低血压以外，运动锻炼，低盐饮食等也都是保持血压平稳的重要方面，不但要把血压控制到达标范围，还要保持24小时的平稳达标控制，这些对于保护血管健康，保持颈动脉斑块稳定，都是非常重要的。

控制好综合血脂谱

除了要控制好低密度脂蛋白胆固醇水平以外，综合血脂谱的调节对于控制动脉粥样硬化的进展也非常重要。高密度脂蛋白胆固醇偏低，甘油三酯高，脂蛋白a升高等因素，同样也会对血管健康造成影响，成为动脉硬化斑块进展的重要风险因素，因此，在关注低密度脂蛋白胆固醇控制达标的同时，也要积极做好其他血脂指标的监测和控制，调节好综合血脂谱，使各项血脂指标控制在合理范围内，同样也是延缓动脉粥样硬化进展，保持斑块稳定的重要方面。

戒烟

在前述的新研究中，“不吸烟”是动脉硬化斑块消退的所有预测因子中，最强的预测因子之一，这说明吸烟对于动脉健康的危害是巨大的，如果能够在日常生活中保持不吸烟的良好习惯，包括尽量减少二手烟的吸入，对于保护血管健康，预防动脉硬化斑块进展，都是非常重要的。

对于本身有吸烟习惯的朋友，如果我们希望自己的颈动脉硬化斑块能够稳定、逆转，那么就应该以此为契机，积极戒烟，并做好长期的保持。戒烟确实是一个比较艰难的过程，需要强大的意志力和自律性，但如果戒烟成功，对身体带来的健康获益也是巨大的。

保持良好的生活习惯

良好的生活习惯是保证身体健康的重要基础，也是保持心血管健康的重要基础。健康的饮食习惯，保持低盐低脂饮食，多增加膳食纤维的摄入，合理搭配优质蛋白和脂质的摄入，保持身体营养的全面均衡。除了饮食以外，合理加强运动锻炼，并做好长期坚持，保持良好积极的心态，避免焦虑，抑郁等不良情绪的影响，保持良好的作息习惯和睡眠，这些方面，都是有益于心血管健康，保持斑块稳定的重要方面。