心力衰竭患者开厄贝沙坦，这样用药有风险！

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中老年患者1月前因呼吸困难、外周水肿来院就诊，诊断为充血性心力衰竭，且合并有多种疾病，家境一般。本次查血压130/78mmHg，血尿酸470μmol/L。心脏超声提示左心房扩大，射血分数（EF）47%。余指标大致正常。自诉服用马来酸依那普利片后出现咳嗽症状，遂医师将其更换为厄贝沙坦分散片0.15g/qd，余治疗药物未变，先来看一下这张处方。

处方

患者信息：男，60岁临床诊断：充血性心力衰竭；冠心病；2型糖尿病；高尿酸血症；高血压处方用药：厄贝沙坦分散片 0.15g qd 螺内酯片 20mg qd琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg qd阿司匹林肠溶片 100mg qd

分析

该处方中厄贝沙坦分散片用于治疗心力衰竭应属超说明书用药。查厄贝沙坦分散片说明书，其适应症为：1.治疗原发性高血压，2.合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。该患者为射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF），在药物治疗上已给予新四联治疗心衰，同时给予利尿剂降低体液潴留。根据指南推荐用于射血分数降低的心衰（HFrEF）的指南指导的药物（GDMT）治疗HFmrEF是合理的，可以降低心血管死亡和心衰住院风险。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》推荐治疗心力衰竭可选择的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物推荐为坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦，当然，也可以选择血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物。查医保目录，沙库巴曲缬沙坦限射血分数降低的心力衰竭（NYHA Ⅱ~Ⅳ级，LVEF≤40%）成人患者或原发性高血压，该患者经济能力有限，故不建议服用沙库巴曲缬沙坦。……
看到这里 ，亲爱的读者朋友们，这个处方可行吗？若有问题，应该如何改正？