5种药物与叶酸联合使用，疗效出人意料

前一段时间，张医生和朋友们聊了2次有关于中老年人服用叶酸的问题，结果发现朋友们都非常感兴趣。之前，咱们说过，叶酸单独使用意义不大，需要和其他药物联合使用，便有不少朋友在留言区留言，询问张医生，叶酸能和哪些药物联合使用？今天，咱们就来聊一聊其中最具代表性的5种药物。

高血压和高同型半胱氨酸血症是心脑血管事件的重要危险因素。依那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂，能够有效控制血压，而叶酸则通过降低同型半胱氨酸水平来减少心血管事件的发生。因此，联合使用依那普利和叶酸可以综合防治高血压和高同型半胱氨酸血症，从而有效降低心脑血管事件的风险。

叶酸通过促进蛋氨酸循环中的甲基化反应，将同型半胱氨酸（Hcy）转化为蛋氨酸，从而降低血浆中同型半胱氨酸的水平。高同型半胱氨酸血症与心血管疾病密切相关，因此，降低同型半胱氨酸水平可以减少心血管事件的发生。同时，叶酸还能够减轻氧化应激及炎症反应，这些作用都有助于保护心血管系统。

研究发现，在慢性肾脏病朋友中，依那普利联合叶酸治疗比单独使用依那普利更有效，能够显著降低肾功能衰退的风险。这可能是因为叶酸能够改善患者的代谢状态，从而延缓肾功能的进一步恶化。

还有研究发现，在高血压合并房颤病人中，补充叶酸与降低房颤复发风险相关。在依那普利治疗的基础上补充叶酸，可以在3个月的空白期后显著降低房颤复发风险。

氨氯地平与叶酸联合使用在降低心血管事件风险方面，具有一定的临床效果，特别是在高血压合并房颤、慢性肾脏病以及高同型半胱氨酸血症的朋友中表现较为显著。氨氯地平与叶酸联合使用在心血管事件风险降低方面的临床研究结果如下：

高血压合并房颤：在接受首次射频消融治疗的H型高血压房颤病人中，联合使用氨氯地平和0.8mg叶酸的病人，心房颤动复发率显著低于仅服用氨氯地平的病人。高血压合并慢性肾脏病患者：在中国高血压预防性初级试验中，与仅使用氨氯地平相比，氨氯地平加叶酸治疗显著降低了21%的首次中风的风险，同时降低了19%的慢性肾脏病进展。高血压和高同型半胱氨酸血症患者：在一项针对肾性高血压合并高同型半胱氨酸血症的研究中显示，氨氯地平联合叶酸治疗，能够使心功能进一步改善，心肌和血管肥大明显减少，这表明，二者联合使用，对血管内皮功能的保护作用更强。

叶酸与他汀类药物联用在预防心脑血管疾病中具有一定的效果，主要通过降低同型半胱氨酸水平、改善血管功能、恢复一氧化氮功能以及协同增强靶器官保护作用等机制实现。二者联合使用在预防心脑血管疾病中的效果及其作用机理如下：

降低同型半胱氨酸水平：叶酸补充可以显著降低血浆同型半胱氨酸水平，从而减少心血管病的风险。流行病学研究显示，当同型半胱氨酸水平≥16 μmol/L时，心血管病发生风险明显增加，降低25%的同型半胱氨酸水平可以降低11%的冠心病发生风险和19%的脑卒中发生风险。改善血管功能：低剂量口服叶酸治疗对冠心病朋友的血管功能有改善作用，能改善家族性高胆固醇血症、糖尿病和冠心病朋友的内皮依赖性血管舒张功能。朋友们要知道，心脑血管病的发生，除了与动脉硬化有关外，还与血管的收缩舒张功能障碍有关系，而叶酸在这方面可以发挥一定的作用。预防脑卒中：有研究表明，叶酸补充对中风预防有显著的益处，尤其在无心血管疾病或基线血浆叶酸水平较低的参与者中效果更明显。也就是说，在中风的一级预防方面，可以表现出更加突出的疗效。特别是与他汀类药物组合，可以更加有效降低此类疾病的发生率。

B族维生素主要包括维生素B12和维生素B6，这类药物与叶酸联合使用在改善心血管疾病预后方面的研究证据较为复杂，且存在一定的争议。

多项研究指出，叶酸、维生素B6和维生素B12的补充可以显著降低血浆同型半胱氨酸水平，而同型半胱氨酸被认为是冠心病和脑卒中的独立危险因素。每日补充叶酸通常可使血浆同型半胱氨酸水平降低约25%，而每天补充至少0.4mg的维生素B12可进一步降低约7%的同型半胱氨酸水平。此外，还有研究表明，通过补充叶酸和维生素B12，可以降低血浆总体同型半胱氨酸水平，使冠心病的风险进一步降低。

然而，尽管这些补充剂能够降低同型半胱氨酸水平，但多项随机对照试验的结果显示，叶酸、维生素B6和维生素B12的联合补充并没有显著降低心血管疾病患者的死亡率或心源性猝死的风险。值得注意的是，某些研究还发现，高剂量的维生素B6可能对心血管疾病患者产生不良影响。导致心血管疾病朋友出现更多并发症，并导致死亡率上升。

这说明，虽然叶酸、维生素B6和维生素B12的补充能够降低血浆同型半胱氨酸水平，并且在一定程度上与心血管疾病风险降低相关，但这是在血压、血脂、血糖等问题都得到解决的基础上，可以起到锦上添花的作用，而作为单独使用，其疗效还是非常有限的。

沙坦类降压药与叶酸联合使用在降低心脑血管事件上的协同作用主要体现在改善血管内皮功能、减少尿蛋白、延缓肾功能衰竭以及降低心脑血管事件的风险等方面。

改善血管内皮功能和动脉弹性：沙坦类药物能够有效降低血压，减少动脉硬化和左心室肥厚等靶器官损害，从而改善血管内皮功能和动脉弹性。叶酸则通过降低同型半胱氨酸水平，进一步保护血管内皮功能，减少动脉硬化的风险。减少尿蛋白和延缓肾功能衰竭：沙坦类药物可以显著减少尿蛋白，延缓肾功能衰竭的进展。叶酸的补充也有助于减少尿蛋白，进一步保护肾脏功能。降低心脑血管事件的风险：沙坦类药物与叶酸联合使用能够显著降低心脑血管事件的发生风险。研究表明，与单纯降压治疗相比，包含叶酸的固定复方制剂可以显著降低心脑血管事件的发生风险。此外，叶酸与其他降压药物联合使用也能显示出类似的效果，但沙坦类药物的疗效更强。

以上5类药物，是使用叶酸过程中，比较常见的组合，这些组合方式，大多可以显现出不错的疗效，需要提醒朋友们的是，这些联合用药方式，要求具有较高的专业技能，所以，张医生建议在专业医生的指导下使用，避免事与愿违的问题出现。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。