男性中老年后性功能问题愈发明显，如何用药更有效？分析4种情况

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五十岁以后，不少男性可能会悄悄发现：曾经风华正茂的“雄风”似乎不如从前了。可面子问题不容忽视，很多人选择默默忍受。

殊不知，性功能障碍既是健康问题，也是可以有效干预的医学问题。

近年来，随着人口老龄化的加剧，男性中老年性功能问题越来越受到关注。《中国泌尿外科疾病诊治指南（2022）》指出，50岁以上男性中勃起功能障碍（ED）的发生率已超过44%。

根据北京协和医院的一项临床追踪研究发现，60岁以上的男性中，约有70%存在不同程度的性功能减退，但真正主动就医的比例不足15%。

为什么很多人羞于启齿？因为性功能障碍常被误解为“男人不行了”，而不是一种可以治疗的疾病。

这种观念严重影响了患者的生活质量和家庭关系。

为了帮助广大中老年男性读懂身体发出的“信号”，科学认识性功能问题，结合国内外临床研究成果及真实案例，以下将分析4种常见情况，并提供实用有效的用药方案。

不少男性会觉得，偶尔“力不从心”很正常。

但如果连续三个月以上都难以完成满意的勃起，就要引起重视了。

勃起功能障碍（ED）不仅仅是性的问题，更可能是心血管疾病的前兆。

首都医科大学附属北京安贞医院心内科曾发布一项研究，发现超过60%的ED患者存在潜在的冠心病风险。

因为勃起需要血流供应，而阴茎血管比冠状动脉更细，血流不足首先表现为“那方面不行”，之后才可能是心脏问题。

在临床上，最常用的治疗药物是磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5i）类药物，如他达拉非、枸橼酸西地那非（俗称“伟哥”）。

这些药物通过扩张血管、增强血流，从而达到改善勃起功能的效果。但并非所有人都适合使用。

例如，正在服用含硝酸酯类药物的心脏病患者禁用这类药物，否则可能引发严重低血压。

更重要的是，切勿自行“网购伟哥”或服用来历不明的壮阳药物，很多“偏方”其实是“偏害”。

曾有一位67岁的男性患者，因听信朋友推荐，长期服用一种“进口壮阳药”，结果引发严重心律失常，差点送命。

经检测，这种药物含有未标明的西地那非和多种不明成分，属于非法添加。

提醒：ED是全身健康的晴雨表。

治疗不仅是吃药，而应从血糖、血压、血脂、心理状态等多方面综合管理。

进入中老年后，很多男性会发现自己“没兴趣了”。

有时候不仅对性生活失去兴趣，整个人也变得没精神、易疲劳，甚至脾气暴躁。

这很可能是男性部分性腺功能减退症（LOH），俗称“男性更年期”。

根据中华医学会男科学分会发布的《男性性腺功能减退症诊断与治疗指南（2022版）》，40岁以上男性中约有15%存在不同程度的雄激素缺乏。

雄激素水平下降，不仅影响性欲，还会影响认知功能、骨质密度、肌肉质量，甚至增加代谢综合征和抑郁风险。

对于这类患者，医生首先会评估睾酮水平（游离睾酮和总睾酮），并结合症状判断是否需要进行睾酮替代治疗（TRT）。

TRT的形式包括注射、凝胶、口服或皮下植入，需严格在医生指导下进行。

擅自补充激素有风险，可能引起前列腺增生甚至诱发潜在肿瘤。

江苏省人民医院泌尿外科曾接诊一位58岁男性，因听信保健品广告，长期服用含激素的“补肾丸”，结果导致前列腺特异性抗原（PSA）升高，险些延误前列腺癌的早期诊断。

提醒：一旦出现持续性性欲低下、情绪异常、体力下降，应及时就诊，查明激素水平再对症处理。

早泄并非“年轻人的专利”，中老年男性同样可能遭遇。

医学上定义早泄为：在性行为中，射精控制能力下降，通常在一分钟内发生射精，并伴明显困扰。

中老年早泄患者常常合并前列腺炎、焦虑抑郁，或是长期性生活不协调所致。

早泄的治疗不能一味依赖药物，而是需要身心并治。

在药物治疗方面，达泊西汀是一种专门针对早泄的药物，属于短效选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。

它通过延长射精潜伏期，提升控制力。

此外，局部麻醉喷剂、行为治疗（如“暂停-挤压法”）也常用于辅助治疗。

提醒：早泄不是“羞耻”的表现，而是神经调节功能的紊乱，应当科学对待。

不少男性抱怨，服药后效果不佳，怀疑药物无效。

事实上，很多性功能障碍的“幕后黑手”是慢性病控制不佳。

糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等，会直接损伤血管和神经，影响性反应通路。

特别是糖尿病，研究显示其相关性功能障碍风险是正常人的3倍以上。

上海交通大学医学院附属瑞金医院曾分析超3000名糖尿病男性患者，发现其中超过一半存在ED问题，且糖化血红蛋白控制越差，ED比例越高。

这类患者在服用PDE5i类药物时，可能需要更高剂量或联合其他治疗方式，如局部注射、真空负压助勃器、甚至阴茎假体植入术。

提醒：如果性功能药效不佳，先别急着换药，先检查血糖、血压、血脂是否达标。

性功能障碍虽不致命，但对生活质量带来的冲击不容小觑。

它不仅影响夫妻感情，还可能引发自卑、焦虑，甚至抑郁情绪。

作为医生，始终坚信：对性功能问题的正视，是对健康生活的尊重。

社会应给予中老年男性更多理解和支持，减少“谈性色变”的偏见。

家庭成员也应给予关心而非指责，促进积极就医。

未来的医疗趋势将更加注重“整体健康管理”，而不仅仅是治标。

性功能障碍的治疗不再是单一用药，而是饮食、运动、心理、疾病管理等多维度协同的过程。

正如一句老话说的：人老心不老，性福自然到。

中老年男性群体值得拥有健康而有尊严的晚年生活。

参考文献

1. 《中国泌尿外科疾病诊治指南（2022）》. 中华医学会泌尿外科学分会编著. 人民卫生出版社.

2. 《男性性腺功能减退症诊断与治疗指南（2022版）》，中华医学会男科学分会，中华男科学杂志，2022年第28卷第5期

3. 北京协和医院泌尿外科，《中老年勃起功能障碍与心血管风险研究报告》，中国泌尿外科杂志，2021年第42卷第9期

4. 上海交通大学医学院附属瑞金医院，糖尿病男性性功能障碍临床调查报告，中国男科学杂志，2020年第26卷第3期

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