有个补肾壮腰的好方，四味药，肾好了，头发黑，筋骨壮，气血足

中老年人大多有腰疼的毛病，今天门诊就有个大姐来看病，说自己腰疼了几个月，拍了片子也不见有腰椎间盘突出，之前的医生都说没什么事休息一段时间就行，但老不见好，所以想来看看中医。

询问症状，说是腰部隐隐作痛还很怕凉，尤其早上醒来感觉腰特别僵硬，稍微活动一下会好些，但走多了又会累，坐久了也不舒服。平时经常去按摩，但治标不治本。

她的舌质是淡白的，脉很沉细，尺部尤甚，这种腰痛就是典型的肾虚腰痛，用张锡纯的益督丸加减来治疗效果极好。

益督丸出自张锡纯《医学衷中参西录》，由杜仲、菟丝子、续断、鹿角胶组成，有补肾健骨的功效，专治肾虚腰痛。腰痛以酸软为主，隐隐作痛，绵绵不已，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。

作丸剂所需剂量：杜仲，菟丝子，续断，鹿角胶，将前三味药磨成细末，水化鹿角胶团成药丸，大概黄豆粒大小，每日服两次，每次，服药后嚼服核桃仁一枚。

作汤剂所需剂量：杜仲，菟丝子，续断，鹿角胶，前三味药水煎服，鹿角胶烊化兑到药液里服用。

为何腰痛多治肾？

肾为先天之本，藏精气，又为人体真阴、真阳之根本。《素问》提到“肾主骨生髓”“其充在骨”“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，意思是说腰为肾之外府，为肾之精气所灌注之处。肾精充实，则骨髓生化有源，骨骼得髓之滋养而坚韧有力。腰痛不耐久立、活动受限、无法转侧的症状表明肾精不足，则骨髓生化失源，无法濡养腰脊。

陈明代医家马莳在此基础上注解，“肾附于腰之十四椎间两旁，相去脊中各一寸半”，从解剖层面解答了“腰为肾之府”的原因。

张锡纯则在《医学衷中参西录·论腰疼治法》中做了进一步解释：书中指出了督脉和肾的密切联系，督脉在人体后正中线循行，腰痛多在脊柱附近，正是督脉所主的部位。而命门穴属督脉，位于第二腰椎棘突下，两肾俞之间，当肾间动气处，为元气之根本，生命之门户。

因认识到“肾虚者，其督脉必虚”，张锡纯在治疗肾虚腰痛时，除了补肾之剂，还使用了“入督之品”作为药引，益督丸就是在此基础上拟方。

杜仲味甘性温，归肝、肾经，具有补肝肾、强筋骨、安胎元的功效。

杜仲皮质地硬而脆，易折断，断面有细密银白色富弹性的橡胶丝，其实不止它的树皮，掰开它的树叶都能看到白色的丝，就像是我们常说的一句老话“打断骨头还连着筋”，这种坚韧的丝状纤维就是杜仲的筋。

有些医家在使用杜仲时指出要把它炒到断丝，这样更易煎煮出有效成分，但张锡纯认为这个药“炒成炭而丝仍不断”，所以只要把生杜仲炒黄即可。

这股韧劲实在让人叹服，故历代医家在治疗腰痛时往往少不了加上这一味，甚至单用即有良效。

菟丝子谐音“吐丝子”，因它的种子加水煎煮后，种皮破裂露出黄白色的小胚芽，形如吐丝之状而得名。

它味甘性平，归肝、肾、脾经，有补益肝肾、固精缩尿、安胎明目止泻的功效，外用还可以消风祛斑。

《雷公炮炙论》中说它能“补人卫气，助人筋脉”，且相对于杜仲，性味更加平和，能平补阴阳。另外它归肝、肾、脾经，肝主筋，脾主肌肉，肾主骨，一味药就补足了三脏，既强健了筋骨又能充实肌肉，腰部的隐痛和酸胀感便能逐渐消减。

杜仲与菟丝子配伍，可以专行肝肾，用于精血不足、腰膝酸痛、阳痿早泄等症状的治疗。同时两者又是肾经的引经药，能引导药力更好地补入肾脏，对于肾虚的治疗效果极佳。

续断味甘、苦、辛，性微温，归肝、肾经，有补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏、安胎的功效。

续断又叫接骨草，可令伤断者得以接续。古人曾说“大凡折伤之症，非此物不能续”，这折伤之症不单指骨折等外伤，还包括胎元不保、不孕不育等折伤后嗣之症，也包括起居无节，半百而衰的体质。

杜仲和续断配伍，可增强补益肝肾，强筋壮骨的作用，且同为腰脊引经药，对于肝肾不足，腰膝酸痛的病症尤为适用。

鹿善奔跑身形矫健，在古人眼里这种速度很快喜欢奔跑的动物得天地之阳气最全，相对的龟便是得天地之阴气最厚，动物禀受天地之气不同，其药性便也存在差异。

鹿的每一部分都可入药温补阳气，鹿角胶便是用鹿角熬成的浓缩胶体，其味咸性温，归肝、肾经，有温补肾阳，益精养血的功效。

鹿角胶和鹿茸同为血肉有情之品，能填补肾中之精，但比鹿茸药性更温和，补火助阴而不燥烈，补益精血而不滋腻，故常用于阳衰精亏诸证。

《医学衷众参西录》中说“鹿角生脑后督脉上，故善通督脉”，鹿角正好笔直地长在督脉的位置，阳气很旺，是督脉之余，有很强的补益督脉的效果，为督脉引经药。

本方名为“益督”，鹿角胶便是必不可少的一味要药。

需要注意的是，鹿角胶性温热，有舌红苔黄、尿黄便秘等热症的患者是不宜吃的，得先把热清了才能补；鹿角胶能活血，妊娠及哺乳期妇女也是禁用的；胶类药物较滋腻，服药期间避免摄入油腻食品。

张锡纯在书中还提到了兼证加减。

若兼气虚者，如同时伴有乏力、纳差、气短懒言、四肢无力、语声低微等症状的患者，可用黄芪、人参煎汤送服此丸，或在汤剂中加入黄芪、人参同煎；

若兼血虚者，如同时伴有面色苍白、头晕目眩、手足发麻、月经量少等症状的患者，可用熟地、当归煎汤送服此丸，或在汤剂中加入熟地黄、当归同煎。

中医讲究“千人千方”，文章所述方剂配伍、用量仅供学习参考。若需用药，建议在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，不要盲目尝试。