专业科普|不开刀如何治疗中老年人腰椎椎体滑脱？

椎体滑脱又称为“椎体错位”，这是腰椎疾病的一种。腰椎通常由五节组成，在腰椎的周围及椎小关节之间由多组韧带进行固定。

腰椎滑脱包括真性滑脱和假性滑脱。假性腰椎滑脱是由于韧带松弛，导致腰椎长时间处于不稳定状态，进而引起相应的椎小关节发生退变，加上椎间盘退变，逐渐导致腰椎滑脱。

1、腰椎滑脱分为VI度：根据滑脱程度的不同，可以分为I至IV度。通常情况下，I度滑脱较为常见。II度以上的滑脱可能会引发马尾症状，严重时甚至可能导致下肢瘫痪。

2、椎体滑脱方向：以下方椎体为基准判断滑脱方向，滑脱可向前、向后、向左、向右四个方向发生。例如，L4椎体滑脱，就是以L5椎体为基准，观察L4滑脱的方向。腰椎中最易发生滑脱的是L4椎体，且向前滑脱的情况最为常见。在性别分布上，女性比男性更易发生腰椎滑脱，尤其是中老年妇女。在欧洲，腰椎滑脱的发病率约为3-7%，而国内目前尚无权威的统计数据。

3、腰椎滑脱分类：分为假性滑脱和真性滑脱两种。假性滑脱可能是由于年龄增长导致的，又称为退行性腰椎滑脱，常见于老年人。真性滑脱可能与运动损伤、先天性或不明原因导致的腰椎峡部崩裂相关，运动员和儿童较为多发。

01.临床表现

腰椎滑脱的患者并不一定会出现腰腿痛的症状。

当腰椎滑脱伴随椎间盘退变损伤时，会出现明显的腰痛、腰部酸胀，以及单侧或双侧下肢的放射痛。一些患者会感到酸胀、麻木，且症状可能交替出现。这是因为椎间盘的纤维环发生变性，出现裂口，髓核的化学性物质溢出，导致椎间盘后方椎管内的坐骨神经发生化学性炎变。这类患者通常年龄在50岁以上，女性多于男性。部分患者还可能伴有间歇性跛行（行走距离增加时出现行走困难）、腰部下坠感，以及在腰部负重活动和劳累后疼痛、酸胀、麻木症状加重。卧床休息后，腰腿痛症状通常会有所缓解。患者在坐矮凳或沙发后，可能因腰腿痛而难以站立。

02.影像学表现

对于怀疑存在椎体滑脱的患者，首选影像学检查：

1、腰椎X光片：包括正位、侧位和动力位片。动力位片，即向前和向后尽量弯腰时拍摄侧位片。在腰椎正侧位，特别是在动力位拍摄时，可以明确是否存在椎体滑脱。

2、腰椎间盘CT检查：可以观察到椎间盘、椎小关节和椎管的改变，部分患者伴有椎小关节峡部裂。

3、腰椎MRI检查：可以详细观察到椎体、椎间盘、椎管、脊髓以及周围软组织的改变。

03.椎体滑脱治疗

根据患者临床腰腿痛症状的程度不同，选择的治疗方法也有所不同。

1、如果患者影像学检查显示有椎体滑脱，但没有临床腰腿痛症状，则无需进行任何治疗。有些患者虽然没有腰腿痛症状，却喜欢进行推拿、按摩或牵引等治疗，有时反而可能引发腰腿痛的临床症状。

2、当患者出现轻度腰痛，但没有双下肢的放射痛时，可以采用保守治疗。疼痛可能是由于滑脱部位的椎间盘纤维环轻度破裂，髓核的化学性物质少量溢出，引起腰部的化学性炎症。此时炎症较轻，可以通过热敷、针灸、贴膏药、口服药等保守治疗。治疗期间，配合卧床休息，部分患者的临床腰腿痛症状可以得到缓解甚至消除。

3、当保守治疗效果不佳，腰部疼痛和酸胀的临床症状加重，并出现单侧肢体或双侧下肢的放射性疼痛、酸胀、麻木时，说明患者的炎症加重，建议采用腰椎精准无创介入疗法治疗。

保守治疗效果不佳的原因

椎体滑脱可导致椎间盘退变，椎间盘的纤维环破裂，髓核的化学性物质从破裂的纤维环溢出到椎体后方的椎管，引起椎管内的坐骨神经化学性炎变，患者出现腰痛、双下肢的放射性疼痛、酸胀、麻木等症状。

椎间盘好比汽车轮胎，轮胎有破口，往外漏气。对人体来说，椎间盘漏的不是气，而是髓核内的化学性物质。椎间盘的纤维环破口位置较深，解剖结构复杂，且椎间盘少血供，传统的热敷、针灸、理疗、药熏等保守治疗难以作用到深部纤维环的破口处，这也是许多腰椎滑脱患者保守治疗效果欠佳的主要原因。

腰椎精准无创介入疗法的优势

这是一种无创伤、不破坏椎间盘的治疗方法，与传统理念完全不同。在CT引导下，可以将消炎药物注射到椎间盘破口处，就像直接给花浇水一样，药物可以直接作用于破口处和坐骨神经根的炎症，帮助纤维环破口愈合，彻底清除椎管内的炎症，从而消除临床症状。

治疗期间的注意事项

患者需要绝对卧床休息。众所周知，爬行动物很少听说有腰椎间盘突出，这是因为它们的脊柱、椎间盘很少受到压力和重力的影响。然而，我们人类不同，从早晨起床至晚间卧床这段时间内，我们的脊柱、椎间盘一直承受着压力和重力。不同的体位，椎间盘所受的压力不同，当人体的脊柱处于水平状态时，椎间盘所受的压力和重力是最小的，此时腰椎间盘可以得到充分的休息。

此外，人体组织具有修复功能，在腰部不负重的情况下，纤维环裂隙闭合，椎间盘可以自我修复。

04.椎体滑脱的腰部保养“八条军规”

对于椎体滑脱患者来说，腰椎就像一张松了榫头的木椅。如果不晃动木椅，可以一辈子坐下去！那么，腰部保养的关键就在于如何避免晃动木椅，具体方案如下：

1、避免进行牵引和推拿；

2、避免进行腰部扭曲式锻炼（任何建议你这样锻炼的人实际上是在害你！）；

3、避免下蹲和弯腰；

4、避免坐矮凳和沙发；

5、平时坐高凳，每坐45分钟后改变体位；

6、注意腰部保暖；

7、佩戴护腰围（睡觉时除外）；

8、坚持科学的核心肌群锻炼。

腰部保养不仅对椎体滑脱患者至关重要，还包括椎间盘突出、膨出、椎间盘重度突出、椎间盘突出游离、以及椎间盘手术后的患者。

李医生温馨提示

经过腰椎精准无创介入疗法治愈后，上述的腰部保养“八条军规”尤为重要。腰椎滑脱、腰椎间盘病变等腰腿痛患者治愈后，即使外科手术使用了钢板内固定，也要注重腰部保养。只有养成良好的工作和生活习惯，腰腿痛才不会找上门来！