回顾：山西大姐多次突发昏厥，以为是高血压，医生无奈讲出实情

参考资料：

1.吴章民,王娜,曾敬,等.突发晕厥及病因探寻1例[J].中国循证心血管医学杂志,2023,15(05):627-628.

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3.王广强,于璠,钟舒,等.不明原因晕厥伴λ波一例[J].中国循环杂志,2023,38(12):1302-1304.

晕厥，是大家耳熟能详但又令人十分担忧的症状表现。这类患者大部分会在正常的生活过程中突然感到头晕，眼前一过性发黑，随后毫无预兆地晕倒。据相关数据统计，约有 46%的高血压患者，在日常生活过程中至少经历过一次晕厥。所以很多人出现晕厥后，第一反应是和高血压联系到一起，可事实真是如此吗？

家住山西的 41 岁刘翠霞，是当地一家月子中心的月嫂。因为发自内心的喜爱小婴儿，也让她在这个岗位上坚守多年。然而，最近她却突然收到了辞退合同。与领导沟通后才得知，监控显示刘翠霞有时会在中心平坦的路面上突然晕倒，过一会儿又能自己站起来。

刘翠霞解释当时自己脑袋里突然天旋地转，眼前一黑，意识也变得模糊，就突然晕倒了，还不小心摔碎了一个瓷碗。可领导不为所动：“摔碎碗碟不要紧，可要是你到时候照顾婴儿，突然晕倒不小心摔了孩子，我这公司还开不开了？”见自己留职无望，刘翠霞只能无奈离开她热爱的岗位。

回到家后，刘翠霞哭着跟老伴抱怨，说自己因为晕倒丢了工作。老伴听完整个过程后，第一反应是认为刘翠霞的身体出了问题。刘翠霞一开始是不同意去医院检查的，但是在老伴的百般劝说下，刘翠霞终于同意来到医院检查。

入院检测时发现，她的血压已经到了 166/104mmHg。医生告知她已处于二级高血压的范围，需要服用降压药控制血压。但刘翠霞对于高血压的诊断并不惊讶，在医生的询问下才得知，刘翠霞的祖父和父亲也是高血压患者。

医生不禁有些着急：“刘阿姨，像您这种有高血压家族史的患者，是属于高血压高危人群，一定要对自己的血压引起重视啊！脑血管对血压最为敏感，如果任由血压上涨，颈动脉窦受到刺激，导致脑部出现供血不足。血液中的红细胞扮演着至关重要的角色，具有输送氧气的功能。一旦脑部供血出现不足的状况，向脑部输送的氧气量就会变得匮乏，这就会直接引发晕厥的现象啊。”

而随后的脑部 CT 结果显示脑内可见部分缺血病灶，也证实了医生的说法。于是医生给刘翠霞开了两盒降压药，再三叮嘱她回家后一定要按时服药，最好在买个电子血压计放家里，方便随时观测血压。如果血压控制不理想，一定要来医院调整用药方案。

回到家的刘翠霞开始回想起自己的祖父就是因为患上高血压，但当时没有这么好的用药条件，最终肾衰竭去世。如今自己花了钱就顺利拿到了降压药，还有什么理由不好好控制呢。于是她一改之前的心态，每天定时定量服用降压药，血压一天测量三次。知道用盐过多会引发高血压，所以做饭时带咸味的调料都少放。坚持了半个月后，她的血压也逐渐稳定下来。原以为不会自己不会再出现什么问题，但天不遂人愿。

2022 年 8 月 17 日，刘翠霞正在和老伴去市场买菜。她正准备付钱时，突然胸口一闷，眩晕感再度袭来，身体径直扑倒在路上，全身不自觉地打颤，双眼紧闭。一旁的老伴可被吓坏了，一边大声叫着刘翠霞的名字，一边摸手机准备拨打 120，这场面顿时引来一群人围观。

过了2分钟，刘翠霞突然慢慢睁开眼睛，自己站了起来，拍了拍身上的土，像个没事人一样。这一幕不止惊呆了老伴，连目睹了整个过程的菜店老板也觉得惊讶。担心会被人讹上，赶忙装好刘翠霞挑选的菜，一分钱没要，只想让她快点离开。

虽然省了菜钱，可刘翠霞心里也明白身体出了状况。老伴让她留在家里安心修养，其他事不用操心。可接下来的一周，虽然刘翠霞按时服降压药，而且血压一直控制的很稳定，但晕厥情况却并没有丝毫缓解，有时甚至躺在沙发上也会突然昏迷过去。“是不是和血压关系不大啊？”心里带着这样的疑问，刘翠霞再次和老伴来到医院。

经过检查发现，刘翠霞的血压 105/89mmHg，属于正常血压范围。脑部 CT 的缺血灶也没有进一步发展，这显然不是引起刘翠霞经常晕倒的病因。心电图上 P-P 间期有间歇，只是有一点窦房传导阻滞，但不应该会引发这么频繁的晕厥。这让医生对于病因无从下手，反复观察刘翠霞的病例，一时间也没有头绪。

随后医生让刘翠霞先办理住院完善相关检查，同时求助于主任。主任翻阅着检查单，了解刘翠霞在发病过程中的种种表现后，让医生开了一项新的检查。一天后发来的检查结果，果然帮助医生找到了这怪病的“罪魁祸首”。医生也不禁感叹：“还是主任有方法，这项新开的检查居然成了破解刘翠霞晕厥之谜的关键信息。”

接受完治疗顺利出院的刘翠霞，激动地抓着医生的手，赞叹道：“没想到折腾了我这么久的怪病，住院一周就给你们发现原因了。多亏了你们做的检查，不然我到现在还不知道原来是这个病在作怪咧。”

原来，主任让医生新开的检查就是 24 小时动态心电图监测。结果显示：刘翠霞在佩戴了 24 小时动态心电图监测后，经过一天的日常活动，果然发现了常规心电图难以发现的两次短暂房颤信号。

第一次发作在上午 8 点 36 分，持续时间 2 分钟，最快心室率为 138 次/分钟，最慢心室率为 89 次/分钟；第二次发作在下午 16 点 25 分，持续约 2 分钟，最快心室率 141 次/分钟，最慢心室率 78 次/分钟。所以引起刘翠霞频繁晕厥的关键原因并不主要是高血压，而是短暂性的房颤。

房颤，就是心房颤动，是一种常见的心律失常。正常情况下，心脏的正常跳动是由窦房结有规律地发出电信号来进行控制的。在此情况下，心房和心室会依次且有序地进行收缩与舒张，从而顺利地完成心脏的泵血功能。然而，当出现房颤时，心房的电活动会变得毫无规律、杂乱无章，致使心房快速且毫无规则地颤动，进而无法有效地进行收缩以及将血液排空。

这种异常的电活动可能会突然发生，也可能会自行停止，这就是短暂性房颤。当短暂性房颤发作的时候，心脏正常的泵血功能会遭受一定程度的影响，进而造成心输出量显著减少，使得脑部供血处于不足的状态，最终引发晕厥现象。此外，房颤还可能增加血栓形成的风险，一旦血栓脱落，随血液流动到脑部，可能会导致脑卒中刘翠霞加做的24 小时动态心电图监测，在诊断心律失常方面具有独特的优势。这项检查需要患者随身佩戴一个小型记录设备，在将电极片准确地贴于患者胸前的特定位置之后，患者能够自由地进行日常活动。在此期间，这个设备会持续记录并捕捉心脏内部是否产生了异常的电信号。随后，把所记录的数据导入到专业的计算机中进行详细的分析，对于做出精确诊断具有重要的辅助作用。

与普通心电图相比，普通心电图只能记录患者检查时数秒至数分钟的心电活动，对于阵发性、短暂性心律失常（如短暂性房颤）可能漏诊，因其检查时未必发作。而 24 小时动态心电图监测能连续记录患者 24 小时甚至更长时间的心电活动，大幅提高心律失常检出率。它不仅能记录心律失常发作的时间、频率和持续时间，还能评估其与患者日常活动、症状的关系，为诊断和治疗提供更全面准确的依据。

（注：《回顾：山西大姐多次突发昏厥，以为是高血压，医生无奈讲出实情》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭。）